Could B-type Natriuretic Peptide (BNP) plasma concentration be useful to predict fluid in critically ill patients with acute circulatory failure?

Background and objectivesAs B-type Natriuretic Peptide (BNP) is a marker of ventricular wall stress, the present study was aimed at determining whether plasma BNP concentration could predict fluid responsiveness in critically ill patients with acute circulatory failure.MethodsThis prospective and non randomized interventional study included 33 sedated, mechanically ventilated patients, with acute circulatory failure requiring cardiac output measurement and fluid challenge. Plasma BNP concentration was measured before and after fluid challenge (250 to 500 ml with infusion rate = 999 ml/h). An increase in stroke index (SI) greater than or equal to 15% allowed separation of responders from nonresponders. Receiver operating characteristic (ROC) curves were generated for BNP and compared to that of central venous pressure (CVP) that is routinely considered as a marker of cardiac preload.ResultsAmong 33 patients, there were 24 responders. At baseline, BNP plasma values were less in responders (328 [35–1190] pg/ml versus 535 [223–5000] pg/ml, p < 0.03). The area under the ROC curves was 0.74 ± 0.11, that was similar to the area under the ROC curve for CVP (0.77 ± 0.10). The best cut-off value of plasma BNP level for predicting fluid responsiveness was 193 pg/ml (sensitivity: 38%, specificity: 100%, positive predictive value: 100%, negative predictive value: 38%, accuracy: 55%). Fluid challenge did not increase plasma BNP concentrations in responders and nonresponders.ConclusionIn critically ill patients with acute circulatory failure, BNP does not accurately predict fluid responsiveness.

RésuméIntroductionLe peptide natriurétique de type B (BNP) étant sécrété par les cellules myocardiques en réponse à un étirement, le but de la présente étude était d’évaluer si la connaissance de la concentration plasmatique de BNP pouvait prédire la réponse au remplissage vasculaire (RV).MéthodesCette étude prospective interventionnelle a inclus 33 patients sédatés et ventilés mécaniquement en insuffisance circulatoire aiguë, nécessitant un RV avec un monitorage du débit cardiaque. La concentration plasmatique de BNP était mesurée avant et après RV (250 ou 500 ml administrés à la vitesse de 999 ml/h). Une augmentation de l’index systolique de plus de 15 % définissait la population des patients répondeurs au RV. Les courbes ROC ont été construites pour la concentration plasmatique de BNP et la mesure de la pression veineuse central (PVC) avant RV.RésultatsParmi les 33 patients participant à l’étude, 22 ont été répondeurs au RV. Avant RV, la concentration plasmatique de BNP était plus basse chez les répondeurs que chez les non-répondeurs (328 [35–1190] pg/ml versus 535 [223–5000] pg/ml ; p < 0,03). Les aires sous les courbes ROC de la concentration plasmatique de BNP et de PVC étaient similaires (0,74 ± 0,11 versus 0,77 ± 0,10). La meilleure valeur seuil de BNP plasmatique pour prédire une réponse au RV était de 193 pg/ml (sensibilité : 38 %, spécificité : 100 %, valeur prédictive positive : 100 %, valeur prédictive négative : 38 %, exactitude : 55 %). Le RV n’augmentait pas les taux de BNP plasmatique ni chez les répondeurs ni chez les non-répondeurs.ConclusionChez les patients en insuffisance circulatoire aiguë, la concentration plasmatique de BNP ne peut prédire la réponse au RV.