Choc cardiogénique après ingestion d’amphétamines sur un terrain de myocardite à Mycoplasme

RésuméLes amphétamines sont considérées comme des stupéfiants en France. Leur utilisation engendre des modifications du système nerveux central, des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et génito-urinaire, par un effet sympathomimétique indirect.Nous rapportons l’observation d’une jeune femme qui a ingéré des amphétamines responsables d’un choc cardiogénique sur un terrain de myocardite aiguë. Devant les détresses hémodynamique, respiratoire et neurologique, la patiente a été intubée. Le statut hémodynamique restant précaire malgré l’usage de substances vasoactives, une assistance circulatoire par ballonnet de contrepulsion intra-aortique a été mise en place. L’échographie cardiaque initiale montrait une fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure à 20 %. Les prélèvements toxicologiques relevaient un taux anormalement élevé d’amphétamines. Les mécanismes de la toxicité des amphétamines sont complexes ; sur le plan cardiovasculaire, quelques cas de vasospasmes coronaires sont décrits. La coronarographie, non réalisée en urgence, était normale. La sévérité de l’atteinte cardiaque a été accentuée par une probable myocardite à Mycoplasma pneumoniae. L’évolution a été favorable en huit jours. Il semble difficile de dissocier l’intoxication de l’infection dans ce tableau de choc cardiogénique.

Amphetamines are considered as narcotics in France. Their use induces modifications of the central nervous system and of the cardiovascular, respiratory and urinary systems by a sympathomimetic indirect effect. Here is reported the observation of a young woman who absorbed amphetamines causing a cardiogenic shock on a ground of acute myocarditis. The constatation of haemodynamic, respiratory and neurologic distresses lead to the endotracheal intubation of the patient. The haemodynamic status remaining shaky, despite the use of vasoactive drugs, a circulatory assistance by intra-aortic counter pulsation balloon was carried out. The initial echocardiography showed a left ventricular ejection fraction lower than 20%. Amphetamine's toxicity mechanisms still remain complicated; on cardiovascular plan, some cases of coronary artery spasm have been described. The coronarography, not accomplished immediately, was normal. Toxicological samples revealed an abnormally high amphetamines concentration. The severity of the cardiac attack was amplified by a Mycoplasma pneumoniae myocarditis. There was a positive evolution in eight days. Intoxication and infection can difficultly be dissociated in this case of cardiogenic shock.