Bloc iliofascial et troubles cognitifs postopératoires chez la personne âgée

RésuméObjectifsÉvaluer l’intérêt d’une technique d’analgésie locorégionale sur l’incidence des troubles cognitifs postopératoires (TCPO) après chirurgie pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur, chez des patients âgés.Patients et méthodesÂge supérieur ou égal à 65 ans ; groupe NKT (anesthésie à objectif de concentration avec propofol et rémifentanil, dose de charge de morphine 0,1 mg/kg en fin d’intervention), groupe KT (bloc iliofascial, cathéter préopératoire puis même protocole d’anesthésie générale, sans dose de charge de morphine). Le protocole antalgique systémique était identique : paracétamol, tramadol et, si échelle verbale simple (EVS) supérieure ou égale à 2, morphine sous-cutanée (0,1 mg/kg). L’apparition de TCPO (diminution du score de Mini Mental Status Exam [MMSE] supérieure ou égale à 2) était recherchée pendant 48 heures. La quantité totale de morphinique, les scores de douleur et les effets indésirables étaient relevés.RésultatsSoixante-cinq patients inclus (34 dans le groupe NKT, 31 dans le groupe KT). Les scores de MMSE étaient plus élevés à j1 et j2 dans le groupe KT (p = 0,01 et 0,0004, respectivement). À j2, les patients du groupe KT présentaient moins de TCPO (6 % vs 41 %, p = 0,001) et avaient des scores de douleur plus faibles (p = 0,03). La consommation de rémifentanil était inférieure dans le groupe KT (0,43 ± 0,18 mg vs 0,61 ± 0,25 mg, p = 0,002). La quantité totale de morphine reçue (incluant la dose de charge du groupe NKT) était inférieure dans le groupe KT (7 [5–17] mg vs 0 [0–5] mg, p < 10−6).ConclusionL’analgésie postopératoire par cathéter iliofascial pourrait permettre de réduire les TCPO après chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur chez les patients âgés.Type d’étudeÉtude prospective, observationnelle.

ObjectiveThe aim of this study was to assess the influence of a regional analgesia technique on the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) after hip surgery, in elderly patients.Patients and methodsPatients, aged over 65 years, were assigned in two groups according to the anaesthesia technique: group NKT (general anaesthesia with target concentration infusion of propofol and remifentanil, with a 0.1 mg/kg-bolus of morphine at the end of surgery), group KT (preoperative iliaca compartment block with catheter and then general anaesthesia without bolus of morphine). Postoperative analgesia was similar in both groups: paracetamol, tramadol, and subcutaneous morphine if verbal pain scale equal or greater than 2 (0.1 mg/kg). POCD was defined as a decrease in Mini Mental Status (MMSE) equal or greater than 2 points and was monitored during 2 days. Consumption of opioids, pain scores and side effects were recorded.ResultsSixty-five patients were included: 34 in NKT group and 31 in KT group. MMSE scores were higher in the KT group at day1 and day2 (p = 0.01 and 0.0004, respectively). POCD was less frequent in group KT at day2 (6 % vs 41 % ; p = 0.001) and pain scores were lower during the first 48 hours (p = 0.03). Remifentanil consumption was lower in KT group (0.43 ± 0.18 mg vs 0.61 ± 0.25 mg, p = 0.002). Total amount of morphine, including the bolus in NKT group, was significantly lower in KT group (7 [5–17] mg vs 0 [0–5] mg, p < 10−6).ConclusionPostoperative analgesia by iliaca compartment block with catheter seems to provide a decrease in the incidence of POCD after hip surgery in elderly patients.Study designProspective, observational study.