Gestion des thérapeutiques transdermiques en anesthésie

RésuméObjectifL’objectif est de proposer une conduite à tenir pratique concernant la gestion périopératoire des thérapeutiques transdermiques les plus souvent rencontrées en anesthésie : nicotine, fentanyl, trinitrine, scopolamine et estradiol.Source des donnéesUne revue de la littérature des dix dernières années a été réalisée à partir de la base de donnée Medline interrogée suivant les mots clés : (transcutaneous or percutaneous or transdermal or transdermic or skin or dermal) and (drug delivery systems or therapeutic systems or drug administration) regroupés en langage Mesh sous le terme cutaneous administration, perioperative care, surgery, pharmacokinetics, nicotine, fentanyl, nitroglycerin, scopolamine, estradiol.Sélection des travauxOnt été sélectionnés les articles originaux, revues générales, textes de recommandations, lettres à la rédaction et cas cliniques.Extraction des donnéesLes articles ont été analysés pour chaque traitement transcutané en termes de pharmacocinétique et d’interactions anesthésiques et chirurgicales.Synthèse des donnéesLe timbre de nicotine doit être retiré avant l’anesthésie d’un patient coronarien, d’un sujet à haut risque d’inhalation et en cas de chirurgie reconstructrice. Le timbre de fentanyl doit être conservé en période périopératoire en prévenant les phénomènes d’hyperalgésie. L’administration de fentanyl transdermique par iontophorèse est un système d’avenir pour l’analgésie postopératoire. Le timbre de trinitrine doit être maintenu avant une intervention programmée d’un patient coronarien. Le timbre de scopolamine doit être enlevé la veille d’une intervention en raison de ses effets adverses. Il pourrait avoir un intérêt dans la prévention des nausées et vomissements postopéatoires, mais ses modalités thérapeutiques restent à définir. Le timbre d’estradiol peut être conservé en période périopératoire.ConclusionLa connaissance de la pharmacologie et des interactions des principales thérapeutiques transdermiques rencontrées en anesthésie permet de proposer une gestion périopératoire propre à chaque médicament et à chaque patient lors d’une chirurgie programmée. En urgence, la conduite à tenir ne diffère généralement pas, mais il faut savoir, qu’en cas de retrait, les effets du timbre ne disparaissent pas immédiatement du fait de ses propriétés pharmacocinétiques.

ObjectiveTo provide guidance on perioperative management of most frequently encountered transdermal therapeutics in anaesthesiology: nicotine, fentanyl, nitroglycerin, scopolamine and estradiol.Data sourcesA review of the last decade literature was carried out on the Pubmed database using the following keywords (transcutaneous or percutaneous or transdermal or transdermic or skin or dermal) and (drug delivery systems or therapeutic systems or drug administration) grouped under the Mesh terms cutaneous administration, perioperative care, surgery, pharmacokinetics, nicotine, fentanyl, nitroglycerin, scopolamine, estradiol.Study selectionOriginal articles, general articles reviews, guidelines, letters to the editor and case reports have been selected.Data extractionArticles were analyzed for each transdermal treatment in terms of pharmacokinetics as well as anaesthetics and surgical interactions.Data synthesisTransdermal nicotine must be removed before anaesthesia of patients with coronary disease or with high risk of inhalation and in case of reconstructive surgery. Transdermal fentanyl must be maintained during the perioperative period and associated with preventive treatments of hyperalgesia. Transdermal administration of fentanyl by iontophoresis is a promising system for postoperative analgesia. Transdermal nitroglycerin must be maintained before scheduled surgery of a coronary patient. Transdermal scopolamine must be removed the day before surgery because of its side effects. It could have an interest in the prevention of postoperative nausea and vomiting, but its therapeutic method remain to be defined. Transdermal estradiol can be maintained during the perioperative period.ConclusionThe management of transdermal therapeutics in peri operative care can be adapted for each treatment and for each patient by knowing pharmacokinetics as well as anaesthetics and surgical interactions. In emergency situations, the actions to be taken do not generally differ, but one must be aware that the effects of trandermal treatments do not disappear immediately when removed, due to their pharmacokinetics properties.