Oxymétrie veineuse : physiologie et implications thérapeutiques

RésuméObjectifsLes buts de cette mise au point sont de rappeler les déterminants de la saturation en oxygène de l’hémoglobine du sang veineux mêlé (SvO2), de préciser les relations existant entre la SvO2 et la saturation veineuse centrale dans le sang cave supérieur (ScvO2) et enfin de situer la place actuelle de l’oxymétrie veineuse en pratique clinique.Source des donnéesRecherche à partir de la base de données PubMed® des articles en langue anglaise et française publiés jusqu’en décembre 2006. Les mots clés étaient saturation en oxygène du sang veineux mêlé ; consommation d’oxygène ; transport d’oxygène ; extraction d’oxygène ; hypoxie tissulaire ; saturation en oxygène du sang veineux central.Extraction des donnéesLes données des articles sélectionnés ont été revues et les informations cliniques et expérimentales pertinentes en ont été extraites.Synthèse des donnéesLa SvO2 reflète l’extraction périphérique de l’oxygène (O2), c’est-à-dire du transport et de la consommation en O2. Sa valeur est fonction de quatre déterminants : la consommation d’O2 (VO2), le débit cardiaque (DC), la concentration d’hémoglobine (Hb) et la saturation en O2 de l’hémoglobine du sang artériel (SaO2). La ScvO2 est plus facilement mesurable que la SvO2. Dans les conditions physiologiques, sa valeur est de 2 à 3 % inférieure à celle de la SvO2. Dans les conditions pathologiques, elle est en moyenne supérieure de 5 % à la SvO2. Dans les deux cas, les changements de ces deux variables sont parallèles. Les données de la littérature semblent en faveur de la surveillance de l’oxymétrie veineuse dans le sepsis grave, le choc septique et en période périopératoire de chirurgie majeure.ConclusionCertaines études montrent que la prise en charge des patients avec des objectifs thérapeutiques intégrant la surveillance de l’oxymétrie veineuse réduit de la morbidité et la mortalité des patients. Son utilisation nécessite d’en comprendre les déterminants physiologiques afin de choisir les traitements adaptés.

ObjectivesThe aims of this review are to point out the determinants of oxygen saturation of the haemoglobin of mixed venous blood (SvO2), to specify the correlations existing between SvO2 and central venous saturation in superior vena cava (ScvO2), to determine and finally to locate the current place of venous oximetry in clinical practice.Data sourcesA PubMed® database research in English and French languages published until December 2006. The keywords were mixed venous blood oxygen saturation; oxygen consumption; oxygen delivery; oxygen extraction; tissue hypoxia; central venous oxygen saturation.Data extractionData in selected articles were reviewed, clinical and basic science research relevant information was extracted.Data synthesisThe SvO2 reflects the peripheral extraction of oxygen (O2), O2 delivery and consumption. Its value is related to four determinants: the O2 consumption (VO2), cardiac flow (CF), haemoglobin level (Hb) and O2 saturation of the haemoglobin of arterial blood (SaO2). ScvO2 is more easily measurable than SvO2. Under physiological conditions its value is 2 to 3% lower than that of SvO2. In the critically ill patient, its value is 5% higher than that SvO2. In most patients, changes in ScvO2 values parallel those in SvO2. The clinical interest of the monitoring of venous oximetry was underlined in cases of severe sepsis and septic shock, and during the perioperative period of major surgery.ConclusionThe management of patients in critical states with therapeutic goals integrating the monitoring of venous oximetry may reduce the morbidity and mortality of patients undergoing major surgery or hospitalised in the intensive care unit.