Efficacité d’une manœuvre de recrutement alvéolaire associée à une pression expiratoire positive sur la mécanique respiratoire en cœliochirurgie bariatrique

RésuméObjectifsÉvaluer l’efficacité des manœuvres de recrutement alvéolaire (MRA) associées à une pression expiratoire positive (PEP) à 10 cmH2O, sur la mécanique respiratoire en période peropératoire, estimée par mesure de la compliance thoracopulmonaire (Ctp) et du delta de volume pulmonaire téléexpiratoire (Δ VTE) lors de la cœliochirurgie chez des patients ayant une obésité morbide.Type d’étudeÉtude prospective, randomisée.Patients et méthodesDeux groupes de 13 patients (IMC > 40 kg/m2) opérés d’une gastroplastie par cœlioscopie. Le groupe recrutement (groupe MRA) recevait une MRA suivie d’une PEP à 10 cmH2O contre uniquement une PEP à 10 cmH2O dans le groupe témoin (groupe PEP). La Ctp était mesurée au cours de l’intervention et la capacité résiduelle fonctionnelle estimée après exsufflation du pneumopéritoine en mesurant le Δ VTE lors d’une manœuvre PEP to ZEP (PEP nulle). Un test de Mann et Whitney et un test t ont été utilisés (significativité p < 0,05).RésultatsLa Ctp s’améliorait de manière significative dans le Groupe MRA 52 ± 14 ml/cmH2O versus 36 ± 10 ml/cmH2O dans le groupe PEP (p = 0,004). Cette amélioration était transitoire et il n’y avait pas de différence statistiquement significative du Δ VTE entre les deux groupes en fin d’intervention (360 [90–770] ml [MRA] et 310 [190–450] ml [PEP]). La variation hémodynamique lors de la MRA est restée inférieure à 20 %.ConclusionChez le patient obèse en cœliochirurgie, une MRA faite avant le pneumopéritoine améliore transitoirement la mécanique ventilatoire, mais sans amélioration de la CRF en fin d’intervention comparée au groupe PEP simple. Sa tolérance hémodynamique est bonne.

ObjectiveTo evaluate recruitment manoeuvre (RM) efficiency associated with a 10 cmH2O positive end expiratory pressure (PEEP) on respiratory mechanic estimated by lung compliance (Ctp) and PEEP to ZEEP expiratory volume delta (Δ VTE) during laparoscopic bariatric surgery in patients with morbid obesity.Study designProspective randomized study.MethodsTwenty-six obese patients (BMI > 40 kg/m2) undergoing laparoscopic bariatric surgery. The recruitment group received an RM followed by a 10 cmH2O PEP versus only 10 cmH2O PEP in the control group. Ctp was measured during the intervention and functional residual capacity (FRC) was estimated measuring Δ VTE during a PEP to ZEP manoeuvre. Mann and Whitney tests as well as a t-test were used (significance p < 0.05).ResultsIn the RM group, a significant improvement of 52 ± 14 ml/cmH2O was noted versus a 36 ± 10 ml/cmH2O in the PEP group (p = 0,004). This improvement was transitory and no statistically significant Δ VTE difference was noted between the groups at the end of the intervention (360 [90–770] ml [MRA] and 310 [190–450] ml [PEP]).ConclusionIn patients with morbid obesity undergoing laparoscopic bariatric surgery, an RM conducted prior the pneumoperitoneum temporarily improves lung mechanics but without any change of the end expiratory lung volume at the end of the surgery in comparison with PEP alone. The RM was well tolerated.