Endocardite aortique aiguë à Enterococcus faecalis avec multiples emboles septiques périphériques chez un toxicomane de 39 ans

RésuméLes entérocoques responsables d'infections communautaires ou nosocomiales ont augmenté durant les dernières décennies et plus particulièrement Enterococus faecalis qui représente 80 % des infections par entérocoques. Actuellement, E. faecalis est la troisième cause d'endocardite bactérienne, survenant plus fréquemment chez des patients âgés, ayant une prothèse valvulaire ou un antécédent d'endocardite bactérienne. Les emboles septiques périphériques constituent des facteurs de mauvais pronostic parmi les complications d'une endocardite bactérienne qui reste grevée d'un taux de morbidité et de mortalité élevé chez les patients relevant d'une unité de soins intensifs. Le choix thérapeutique est évalué en fonction de la tolérance clinique de la cardiopathie sous-jacente. Les indications d'un recours urgent à la chirurgie cardiaque sont l'insuffisance cardiaque réfractaire, les emboles septiques, et un sepsis persistant avec foyer résécable (abcès, végétations) malgré une antibiothérapie initiale associant une aminopénicilline et de la gentamicine. Nous présentons le cas d'un patient de 39 ans, toxicomane, admis aux urgences devant un tableau associant une insuffisance respiratoire aiguë, une défense abdominale et une paralysie brachiofaciale gauche et qui présentait une endocardite de la valve aortique avec emboles septiques rénaux, spléniques et cérébraux, ayant nécessité une prothèse valvulaire en urgence associée à une colostomie transverse droite de décharge.

Enterococci have emerged in the last decades as a major cause of nosocomial or common infections and Enterococcus faecalis is responsable for 80% of all enterococcal infection. Actually, E. faecalis is the third-most-common cause of bacterial endocarditis overall and predisposing risk factors are the existence of a prosthetic valve, the age, or a previous endocarditis. Among the complications of infective endocarditis, systemic emboli are an ominous prognostic sign. Infective endocarditis still carries high morbidity and mortality rates for the patients requiring intensive care unit admission. The choice and optimal timing depend on many factors like the tolerance of the underlying cardiac disease. Indications for urgent surgical intervention are heart failure, systemic emboli, and uncontrolled sepsis despite a first adequate antibiotic therapy associating aminopenicilline and gentamicine. We report the case of a 39-year-old patient, drug-addict, admitted to the emergency department due a respiratory insuffiency, acute abdominal pain and left brachiofacial palsy and who presented a acute native aortic valve endocarditis with renal, splenic and cerebral emboli and required an urgent mechanical valvular prosthese implantation associating to a right colostomy.