L’oxygénation extracorporelle artérioveineuse est-elle utile dans le traitement de la coqueluche maligne ?

RésuméLa coqueluche est une cause majeure de décès par infection communautaire chez le nourrisson. Des formes malignes de coqueluche ont été rapportées, associant, à des degrés divers, des signes de défaillance multiviscérale et une atteinte respiratoire sévère. La prise en charge de ces coqueluches malignes est difficile et le taux de mortalité élevé, posant la question des moyens thérapeutiques à mettre en œuvre. Nous rapportons le cas d’un nourrisson d’un mois qui présentait une coqueluche maligne. Après trois jours en réanimation, l’apparition d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë et d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère justifiait la ventilation mécanique et la mise sous monoxyde d’azote. Secondairement, un choc cardiogénique s’installait, et le nourrisson présentait deux épisodes d’arrêt cardiaque. Devant la persistance de l’instabilité hémodynamique, malgré une expansion volémique et la perfusion d’adrénaline et de noradrénaline, il était décidé de mettre en place une oxygénation extracorporelle artérioveineuse (ECMO). Celle-ci permettait une ventilation mécanique protectrice et le sevrage progressif des drogues vasopressives. Le sevrage de l’ECMO était possible après six jours. La ventilation mécanique était arrêtée au 15e jour, et le nourrisson sortait du service de réanimation au 20e jour. Alors que l’analyse de la littérature, au travers d’expériences limitées sur l’utilisation de l’ECMO dans les formes sévères de coqueluche, ne permet pas de conclure définitivement sur son indication dans cette maladie, l’instauration de cette assistance cardiorespiratoire a contribuée de façon significative à l’évolution favorable de notre patient, ce qui justifie, à notre avis, de discuter de cette thérapeutique dans ce contexte.

Pertussis is a leading cause of death from community infections in infant. Life-threatening clinical presentations of pertussis can associate multiple organ system failure with respiratory distress. The question of the optimal management of these severe forms of pertussis, in order to reduce the high mortality rate, is raised by the clinicians caring for such patients. We report the case of a 1 month infant who was admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) for a severe pertussis. He presented with an acute respiratory distress syndrome, a severe pulmonary hypertension was treated initially with mechanical ventilation and nitric oxide. At day 4 (D4), a cardiogenic shock occurred and, despite epinephrine and norepinephrine infusion, fluid expansion, the hemodynamic condition worsened with two episodes of cardiac arrest. The child was then successfully resuscitated, and, facing the extreme hemodynamic instability, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was considered. ECMO allowed epinephrine and norepinephrine to be progressively discontinued, and protective mechanical ventilation. ECMO withdrawal was possible at D9, with milrinone as the sole inotropic agent. Weaning from mechanical ventilation was possible on D15 and the total length of stay in PICU was 20 days. While the analysis of the literature, through limited experiences on the use of ECMO in children with severe pertussis does not allow concluding definitively on the utility of ECMO in this situation, the contribution of ECMO in the favourable outcome for our patient was considerable. This is an argument, to our opinion, for considering ECMO in the management of those very instable patients.