L'exsufflation à l'aiguille peut être le traitement de première intention d'un pneumothorax spontané aux urgences

RésuméLe pneumothorax spontané primitif (PSP) est fréquent, 18–28 cas/10 000 en médecine d'urgence, et est associé à une morbidité–mortalité attribuable faible du fait de son absence de conséquences respiratoires aiguës chez l'adulte jeune à fonction respiratoire normale. À l'opposé le drainage intercostal par tube, le traitement chirurgical ou les pleurodèses chimiques sont associés à environ 5 % de complications. Les recommandations en faveur de l'exsufflation première sont désormais moins controversées. Nous rapportons le cas d'un PSP complet évoluant depuis quatre jours chez un tabagique. L'exsufflation à l'aiguille fut réalisée d'emblée et une seule fois avec aspiration au vide mural. Une oxygénothérapie fut associée dans le but d'une dénitrogénation. La résolution du PSP fut immédiate mais associée à un œdème de réexpansion et une issue d'air pariétal juste après l'aspiration. L'évolution fut simple et favorable. Du fait de sa simplicité, de sa sécurité, de son efficacité immédiate et de sa reproductibilité l'aspiration à l'aiguille peut être proposée en premier à tout PSP sans retentissement hémodynamique ni gazométrique (PSP sous-tension) dans les services d'urgence même en cas d'un délai de plusieurs jours.

Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is associated with a low attributable morbidity–mortality because of absence of acute respiratory consequences in young and health subjects with normal baseline respiratory functions. In opposite, intercostal tube drainages, first-line surgical drainage or chemical pleurodesis are associated around 5% of complications or adverse effects. Guidelines were controversial, primary exsufflation becomes recommended, from now on. We report a case of a complete PSP coursed from four days in a current smoker patient. Needle exsufflation was first and once performed with mural suction associated with high-oxygen treatment allowed denitrogenation. Pneumothorax was resolved. Re-expansion oedema and subcutaneous emphysema occurred consecutively aspiration, immediately. Simple and favourable outcome occurred, secondarily. Because of simplicity, safety, immediate efficacy and its reproducibility, needle aspiration could be first purposed in complete PSP in absence of haemodynamic or gasometrical consequences even if several days delay is present.