L’adjonction de sulfate de magnésium à la morphine en intrathécal améliore-t-elle l’analgésie après césarienne ?

RésuméIntroductionL’analgésie postopératoire après une césarienne est essentielle. La morphine par voie intrathécale (IT) à faible dose est la technique de référence pour l’analgésie après césarienne. Cependant, sa durée d’action est limitée aux 24 premières heures postopératoires. L’adjonction de certains adjuvants en IT pourrait améliorer la durée et la qualité de l’analgésie.ObjectifÉvaluer l’effet de l’adjonction du sulfate de magnésium à la morphine, administré par voie IT sur la durée de l’analgésie après une rachianesthésie pour césarienne.Type d’étudeÉtude prospective, randomisée, en double insu.Parturientes et méthodesAprès l’accord du comité local d’éthique et obtention du consentement éclairé, 105 parturientes, ASA I ou II, proposées pour césarienne programmée ou semi-urgente, ont été incluses dans cette étude. Elles ont été randomisées en trois groupes : (1) groupe Morphine (M) : 10 mg de bupivacaïne isobare à 0,5 % (2 ml) + 100 μg morphine (1 ml) + 10 μg fentanyl (0,1 ml) + 1 ml sérum physiologique, (2) groupe Magnésium (Mg) : 10 mg de bupivacaïne isobare à 0,5 % (2 ml) + 100 mg de MgSO4 (1 ml) + 10 μg fentanyl (0,1 ml) + 1 ml sérum physiologique, (3) groupe Morphine + Magnésium (M + Mg) : 10 mg de bupivacaïne isobare à 0,5 % (2 ml) + 100 mg de MgSO4 (1 ml) + 100 μg morphine (1 ml) + 10 μg fentanyl (0,1 ml).Le critère de jugement principal était le délai entre la réalisation de la rachianesthésie (T0) et la première demande analgésique. Nous avons recueilli également les scores de la douleur (échelle visuelle analogique [Eva]) à 0, 1, 2, 4 heures puis toutes les quatre heures jusqu’à la 36e heure postopératoire, la survenue des effets indésirables (nausées, vomissements, prurit, dépression respiratoire) et la satisfaction des parturientes.RésultatsLe délai de la première demande d’antalgique était de 28 ± 8 heures dans le groupe MMg contre 19 ± 6 heures dans le groupe M et 7 ± 6 heures dans le groupe Mg (p < 0,01). Les scores moyens d’Eva au repos et à l’effort sur les 36 premières heures postopératoires étaient significativement inférieurs dans le groupe MMg (9 ± 7 et 17 ± 9 mm respectivement) comparés aux groupes M (16 ± 9 et 28 ± 11 mm respectivement) et Mg (21 ± 99 et 37 ± 13 mm respectivement) (p < 0,01 dans les deux cas). Les effets indésirables étaient comparables entre les trois groupes. La satisfaction globale était meilleure chez les parturientes du groupe MMg (p < 0,01).ConclusionChez les parturientes opérées de césarienne sous rachianesthésie, l’adjonction de 100 mg de sulfate de magnésium à 100 μg de morphine en IT prolonge significativement la durée de l’analgésie postopératoire et réduit les scores de la douleur sans augmenter l’incidence des effets indésirables par rapport à la morphine ou au sulfate de magnésium seul.

BackgroundIntrathecal morphine (IT) is commonly used for postoperative analgesia after caesarean section. The addition of intrathecal (IT) magnesium to spinal bupivacaine-fentanyl anaesthesia increases the duration of spinal analgesia for labour without additional side effects. In this prospective, randomized, double blind, controlled study, we evaluated whether adding intrathecal magnesium could prolong spinal morphine analgesia after caesarean section.Parturient and methodsAfter ethics committee approval and obtaining written consent, one hundred and five (ASA I or II) adult patients undergoing caesarean section were recruited. They were randomly allocated to one of three groups: (1) group Morphine (M): 10 mg of isobaric bupivacaine 0.5% (2 ml) + 100 μg morphine (1 ml) + 10 μg fentanyl (0.1 ml) + 1 ml of isotonic saline solution, (2) group Magnesium (Mg): 10 mg of isobaric bupivacaine 0.5% (2 ml) + 100 mg of magnesium sulphate 10% (1 ml) + 10 μg fentanyl (0.1 ml) + 1 ml of isotonic saline solution, (3) group Morphine + Magnesium (MMg): 10 mg of isobaric bupivacaine 0.5% (2 ml) + 100 mg of magnesium sulphate 10% (1 ml) + 100 μg morphine (1 ml) + 10 μg fentanyl (0.1 ml).We recorded the following: time to the first analgesic request, pain scores with the visual analogic scale at rest and in movement at h0, h1, h2, h4 and then every 4 h for the first 36 postoperative hours, the occurrence of adverse events and patients’ satisfaction.ResultsTime of the first analgesic request was 28 ± 8 h in group MMg versus 19 ± 6 h in group M and 7 ± 6 h in group Mg (p < 0.01). Pain scores were statistically lower in group MMg (9 ± 7 and 17 ± 9 mm respectively) compared to group M (16 ± 9 and 28 ± 11 mm respectively) and Mg (21 ± 9 and 37 ± 13 mm respectively) (p < 0.01). There was no difference in adverse events among the three groups. Patients satisfaction was better in group MMg (p < 0.01).ConclusionIn patients undergoing caesarean section under spinal anaesthesia, the addition of IT magnesium sulphate (100 mg) to morphine 100 μg improved the quality and the duration of postoperative analgesia without increasing the incidence of adverse effects.