ALR périphérique en orthopédie : évaluation multicentrique des pratiques et impact sur l'activité de la SSPI

RésuméObjectifsLa dernière évaluation des pratiques professionnelles (EPP) concernant l'anesthesie locorégionale périphérique (ALRp) remonte à plus de dix ans. Or, ces techniques n'ont cessé d'évoluer depuis. L'objectif de cette étude était d'évaluer la place de l'ALRp et son impact sur le séjour en salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI) après chirurgie orthopédique.Type d'étudeProspective, multicentrique.Patients et méthodesSur une période de 15 jours consécutifs, tous les patients bénéficiant d'une ALRp réalisée dans neuf centres (quatre cliniques, deux CHG, trois CHU) étaient inclus dans l'étude. Pour chaque patient, les caractéristiques de réalisation de l'ALRp, la durée de séjour et l'activité en SSPI étaient notées.RésultatsDeux cent quatre-vingt-trois patients ont été inclus, pour un total de 289 ALRp (45 % des patients d'orthopédie) réalisées seules (58 %) ou associées à une faible sédation (8 %). Le nombre de techniques d'ALRp différentes pratiquées par centre était faible (médiane = 5). Les injections uniques représentaient 75 % des ALRp, et un cathéter pour l'analgésie continue était surtout utilisé dans les blocs fémoraux et iliofasciaux. Le temps de passage en SSPI était de 64 ± 67 minutes. Dans 47 % des cas, une simple surveillance était réalisée en SSPI (61 % ALRp seule vs 21 % ALRp + AG, p < 0,05). Dans les autres cas, l'activité principale de la SSPI consistait à démarrer une analgésie (29 %).ConclusionCette EPP confirme que l'ALRp est devenue pratique courante en chirurgie orthopédique. L'ALRp réduit la charge de travail du personnel de SSPI, notamment pour la chirurgie distale du membre supérieur. La formation des internes aux techniques d'ALRp doit être privilégiée dans le cursus de formation initiale.

ObjectivesSince the last national survey on evaluation of professional practice in France, many peripheral nerve blocks techniques were developed. The aim of this study was to assess the place of such techniques and their impact on the stay in recovery room after orthopaedic surgery.Study designProspective, multicentric study.Patients and methodsConsecutive patients receiving a regional anaesthetic technique for orthopaedic surgery over a 15-day period were included in this multicenter study (four private clinics, two non-university and three university hospitals). Characteristics of blocks, duration of stay and activity of nurses in post-anaesthetic care unit (PACU) were recorded for each patient.ResultsA total of 289 blocks performed in 283 patients were analyzed. A regional anaesthetic technique was performed alone or associated with a light sedation (58 and 8% respectively) or with a general anaesthesia (44%). A continuous peripheral nerve block (mainly for femoral and iliofascial blocks) was performed in 25% of patients, mostly in university hospital and private clinics (35 and 26% respectively), but only in 3% of cases in non-university hospital. Mean duration of PACU stay was 64 ± 67 minutes. This time was longer when regional anaesthesia was associated to or performed after general anaesthesia. Workload of nurses was a simple supervision in 47% of the cases (in 61% of patients receiving regional anaesthesia alone vs 21% in those with general anaesthesia, p < 0.05).ConclusionThis survey confirms that peripheral nerve block became widely used in orthopaedic surgery. This decreases the medical workload in PACU, especially for distal upper limb surgery. Regional anaesthetic techniques must be well taught during formation cursus of residents.