Rachianesthésie totale après cathéter interscalénique

RésuméLe cathétérisme interscalénique permet d'optimiser l'analgésie per- et postopératoire des interventions chirurgicales importantes de l'épaule. Sa réalisation est facile, mais expose à des complications potentiellement graves. Nous rapportons un cas d'anesthésie spinale totale consécutive au cathétérisme accidentel du canal médullaire lors d'un bloc interscalénique. Un examen par tomodensitométrie montrait des images de myélocisternoventriculographie expliquées par l'injection de produit de contraste non ionique dans le cathéter au moment du contrôle radioscopique. La régression des signes neurologiques était rapide et sans séquelle. Cette observation rappelle qu'en dépit de toutes les mesures de sécurité, la réalisation d'anesthésie locorégionale peut être grevée d'accidents. La proscription d'une sédation profonde et l'utilisation d'aiguilles courtes sont des règles de bonne pratique pour réaliser le bloc interscalénique. Avec l'amélioration des techniques de ponction, le repérage échographique ou l'emploi de cathéters stimulants peuvent permettre de diminuer le risque de ce type d'accident.

The interscalenic block prolonged by a catheter allows an optimal analgesia for important surgery of the shoulder. Its realization is easy but exposes to potentially serious complications. We report a case of spinal anaesthesia due to the accidental catheterization of the medullar canal at the time of an interscalenic block. An examination by tomodensitometry showed images of myelography explained by the injection of non ionic contrast media agent in the catheter at the time of X-ray control. The regression of neurological signs was fast and without after-effect. This observation recalls that in spite of all the safety measures, the realization of locoregional anaesthesia can be burdened with accidents. The proscription of a major sedation and the use of short needles are elementary rules to realize the interscalenic block. The improvement of puncture techniques, ultra-sound location or use of stimulative catheters can decrease the risk of this kind of accident.