Enquête mortalité Sfar–Inserm : analyse secondaire des décès par inhalation de liquide gastrique

RésuméLe syndrome de Mendelson est une complication majeure de la pratique de l’anesthésie. Le présent article présente les données détaillées concernant ce syndrome obtenues au cours de l’étude réalisée conjointement par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) et le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDC) sur la mortalité anesthésique. Les méthodes et les principaux résultats des deux enquêtes ont été préalablement publiés. Brièvement, la première enquête (1996) a permis d’estimer le nombre annuel et les caractéristiques des anesthésies réalisées en France (dénominateur). La seconde enquête a consisté à recueillir des informations à partir des certificats de décès de l’année 1999 (numérateur). Après une analyse globale des décès en rapport avec l’anesthésie, une investigation complémentaire a été menée pour étudier en détail les décès en rapport avec un syndrome de Mendelson. Quatre-vingt-trois décès ont été rapportés à un syndrome de Mendelson, soit un cinquième des décès totalement ou partiellement imputables à l’anesthésie pour un taux annuel d’un pour 221 368 anesthésies générales, soit 4,5 × 10−6 (IC 95 % : 0,8 × 10−6–14 × 10−6). Il s’agissait de patients dans un état clinique grave (ASA ≥ 3 : 92 %), très âgés et souvent opérés dans un contexte d’urgence digestive. Deux décès sont survenus à l’occasion d’une coloscopie et aucun en situation obstétricale. L’inhalation est survenue à l’induction dans tous les cas, sauf un. L’analyse des pratiques retrouve une non-conformité aux règles dans la presque totalité des cas. Les anesthésistes–réanimateurs français doivent s’engager de façon volontariste dans des actions de formation médicale continue sur ce thème, de façon à optimiser leurs pratiques.

Aspiration of gastric contents is a major complication in relation with the practice of anaesthesia. The present article is aimed at describing detailed data related to aspiration which were obtained during the French national survey on anaesthesia-related mortality conducted by both Sfar and CépiDC–Inserm. Information regarding methods of the survey and the main results has been previously published. In brief, the first part of the survey described the number and characteristics of anaesthetic procedures performed in 1996 (denominator). The second survey analysed deaths related to anaesthesia which were identified from death certificates of the calendar year 1999. Because of the numerical importance of aspiration among the causes of deaths, a secondary analysis was undertaken to assess into details factors leading to the occurrence of this complication. Eighty-three cases of death were found related to aspiration, i.e. one-fifth of deaths related completely or partially to anaesthesia, implying a death rate of one for 221,368 general anaesthetic procedures or 4.5 × 10−6 (95% IC: 0.8 × 10−6–14 × 10−6). Patients involved were all in a severe clinical condition (ASA ≥ 3: 92%), very old and often scheduled for urgent abdominal surgery. Two cases of death occurred during colonoscopy but none in obstetric patients. Aspiration almost always occurred during induction of anaesthesia. Analysis of practice patterns disclosed significant deviations from recommendations. French anaesthetists should voluntarily move through a personal and active process toward an improvement of their practice to reduce the incidence of aspiration.