Inhalation gastrique : épidémiologie et facteurs de risque

RésuméObjectifDéterminer l’épidémiologie et les facteurs de risque de l’inhalation du contenu gastrique dans un CHU en France.MéthodesLes dossiers ont été sélectionnés dans une base de données informatique prospective des complications graves et rares entre janvier 2002 et avril 2007. Les dossiers ont ensuite été analysés individuellement grâce à une grille de recueil de données.RésultatsQuarante cas d’inhalations ont été répertoriés pour 117 033 anesthésies (4 perdus) soit une incidence totale de 31 pour 100 000 anesthésies. Toutes sont survenues lors d’une anesthésie générale, 83 % à l’induction et 8 % en SSPI après l’extubation du patient, la moitié en urgence (pour 15 % d’urgence). L’incidence du risque d’inhalation était augmentée par 4,5 par l’urgence. Seuls 14 patients (39 %) avaient un « estomac plein », 17 (47 %) d’autres facteurs de risque et cinq (14 %) aucun. Une séquence induction–intubation rapide avec manœuvre de Sellick n’a été réalisée que chez 50 % des patients avec estomac plein et chez 23,6  % des patients avec un autre facteur de risque d’inhalation. L’inhalation est survenue chez trois patients porteurs d’un masque laryngé. L’inhalation avec retentissement clinique a été observée chez 21 patients. Onze patients ont développé un SDRA (5 décès).DiscussionL’incidence de l’inhalation est supérieure aux séries récentes publiées. La séquence induction–intubation rapide avec manœuvre de Sellick n’est pas toujours appliquée chez les patients avec estomac plein et ayant inhalé. Limiter cette séquence à ces seuls patients n’est pas suffisant pour protéger du risque. La définition des patients à risque mériterait d’être précisée par des recommandations de la Société française d’anesthésie et de réanimation.

ObjectiveTo determine the epidemiology and risk factors for gastric aspiration in a French university hospital.MethodsFiles were prospectively selected from a computer database of rare and severe complications between January 2002 et April 2007. Medical files were then analyzed according to a predetermined list of specific items.ResultsForty patients suffered from gastric aspiration among 117 033 anaesthesias (4 medical files lost) (31/100,000 global incidence). All occurred during general anaesthesia, 83% at induction, 8% in the recovery room, half of the cases for emergent cases (15% of emergency). In emergency, the incidence of gastric aspiration increased by 4.5. Only 14 patients (39%) had a “full stomach”, 17 (47%) other risk factors and five (14%) none. A rapid induction–intubation sequence with a Sellick manoeuvre was performed in only 50% of patients with a full stomach and in 23.6% of those with other risk factors. Gastric aspiration occurred in three patients with a laryngeal mask. Aspiration was associated with clinical symptoms in 21 patients. Eleven patients developed an ARDS (5 deaths).DiscussionThe incidence of gastric aspiration was slightly higher in this series than in other published series. Rapid induction–intubation sequence with Sellick manoeuvre is not always used in patients with a full stomach. Restraining this technique only to these latter patients does not guarantee practionners to avoid the risk of gastric aspiration. There is a large need to define which patients are at higher risk of gastric aspiration by national recommendations of clinical practice.