Anesthésie maternofœtale pour « ex utero intrapartum » traitement (EXIT) procédure : à propos de deux cas

RésuméLa « ex utero intrapartum » traitement (EXIT) procédure est une procédure chirurgicale qui vise à maintenir la circulation utéro-placentaire pendant la césarienne et assurer la liberté de voies aériennes supérieures fœtales obstruées. Elle impose des contraintes anesthésiques chez la mère : une longue durée d'installation chirurgicale, un relâchement utérin, le contrôle de la perfusion utéro-placentaire et la prévention de l'atonie après la délivrance. Elle impose l'anesthésie transplacentaire du fœtus pour éviter la première inspiration et permettre le geste chirurgical dès l'extraction de la tête de l'enfant. Le choix de l'anesthésie générale volatile et en particulier de l'agent très maniable qu'est le sévoflurane semble approprié à l'ensemble de ses impératifs. Nous décrivons deux observations.

The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure is a surgical procedure maintaining utero-placental circulation during caesarean section. Anaesthetic implications are described: foetal transplacental anaesthesia to avoid first breathing and to permit surgical procedure on obstructed foetal airway, deep maternal haemodynamically stable anaesthesia to relax uterine smooth muscle during a long caesarean procedure but avoiding post-partum haemorrhage. Volatile anaesthesia with sevoflurane seems to be adequate for these aims. Two cases are described.