Champ 6. Sécurisation des procédures « circulatoires » (administration des substances vasoactives, utilisation des cathéters artériels, veineux centraux et artériels pulmonaires)

RésuméL’insertion de cathéters artériels, artériels pulmonaires et veineux centraux et l’utilisation de ces derniers pour l’administration continue de substances vasoactives sont fréquentes chez les patients de réanimation, notamment chez les plus sévères. Lors de ces actes, des erreurs humaines peuvent être à l’origine d’évènements indésirables patient de gravité variable. Afin d’éviter toute administration intempestive des substances vasoactives, la formation du personnel, afin d’identifier les substances utilisées et leur concentration, est nécessaire. L’utilisation d’un matériel (pompe à perfusion avec système de relais, tubulures peu compliantes) permet de diminuer la fréquence de bolus, source d’altérations hémodynamiques brutales. Les évènements indésirables lors de l’utilisation de cathéters artériels et veineux centraux peuvent être prévenus par des procédures de sécurisation lors de leur insertion, utilisation et retrait. À l’insertion, les sites sous-clavier et radial sont préférés pour les cathéters veineux centraux et artériels, en tenant compte d’éventuelles contre-indications liées au terrain. Le repérage échographique en temps réel pourrait faciliter leur insertion. Leur retrait doit être réalisé dès que ces cathéters ne sont plus indiqués. Pour le cathéter artériel pulmonaire, la mobilisation et le gonflement du ballonnet distal doivent être réalisés selon des procédures particulièrement sécurisées. Leur utilisation au-delà de cinq jours n’est pas recommandée.

Arterial and central venous catheterizations and their use for continuous infusion of vasoactive drugs could lead to serious adverses events that could be life threatening. The incidence of human errors related patient adverses events could be decreased by the uses of algorithms and procedures. Concerning the continuous infusion of vasoactive drugs, the name of drug and its concentration should be clearly notified. The use of modern pump and noncompliant pipe could reduce the frequency bolus infusion and their related haemodynamic alterations. Reasonable procedure could reduce the arterial and central venous catheters related complications. Subclavian and radial sites should be preferred for central venous and arterial catheter insertion, respectively. The use of real time echographic guidance could facilitate the catheter insertion. These catheters should be removed when they are not indicated. Concerning the pulmonary artery catheter, the balloon tip should be inflated with visual control of the pulmonary artery pressure. Its removal is recommended within the first five days.