Analyse du peptide natriurétique de type B comme marqueur du cœur pulmonaire aigu dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë

RésuméObjectifL'objectif principal de cette étude était de déterminer si, chez les patients atteints de SDRA, le BNP pouvait être un marqueur de cœur pulmonaire aigu (CPA).Type d'étudeProspective.Patients et méthodesEntre j2 et j3 du début d'un SDRA, une échocardiographie était effectuée avec mesure de la surface du ventricule droit (STDVD) et du rapport des surfaces ventricule droit/ventricule gauche. Les patients avec dysfonction ventriculaire gauche étaient exclus. Un CPA était défini par un rapport VD/VG supérieur à 0,6 et un septum interventriculaire paradoxal. Simultanément un prélèvement de BNP était réalisé.RésultatsVingt-six patients ont été étudiés. Le BNP était plus élevé chez les dix patients avec CPA : 585,5 [189–4830] vs 145,5 [36,5–346] pg/ml (p = 0,01) mais également chez les patients avec clairance de la créatinine inférieure à 90 ml/min : 602 [331–3530] vs 125 [39–189] pg/ml (p = 0,007). Le BNP était corrélé à la STDiVD (r = 0,5 ; p = 0,01), au rapport VD/VG (r = 0,61 ; p = 0,001), à la PAPs (r = 0,58 ; p = 0,002) mais également à l'âge, l'index cardiaque et la clairance de la créatinine (r = 0,61 ; p = 0,001). Après analyse multivariée, le BNP n'était indépendamment corrélé qu'à la clairance de la créatinine (p = 0,03), la corrélation avec la STDiVD étant à la limite de la significativité (p = 0,06).ConclusionChez des patients indemnes de dysfonction ventriculaire gauche, atteints de SDRA, les patients présentant un CPA ont un taux de BNP significativement plus élevé que les patients sans CPA. Dans ce contexte, des taux de BNP élevés doivent néanmoins être interprétés avec prudence surtout en présence d'une insuffisance rénale.

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the accuracy of the BNP as a marker of acute cor pulmonale in patients with ARDS.Study designProspective clinical trial.Patients and methodsAt day 2 or 3 after the onset of the ARDS, an echocardiography was performed. Patients with left ventricular dysfunction were excluded. Right ventricular area (RVA) and RVA/LVA ratio were measured. ACP was defined as RVA/LVA > 0.6 associated with septal dyskinesia. Simultaneously, 5 ml of blood was collected for BNP measurement.Results26 patients were studied. BNP levels were higher in 10 patients with ACP: 585.5 [189–4830] vs 145.5 [36.5–346] pg/ml (P = 0.01) but in those with creatinine clearance < 90 ml/min: 602 [331–3530] vs 125 [39–189] pg/ml (P = 0.007). BNP was correlated with RVA (r = 0.5; p = 0.01), RVA/LVA ratio (r = 0.61; p = 0.001), sPAP (r = 0.58; p = 0.002) and with age, cardiac index and creatinine clearance (r = 0.61; p = 0.001). In multivariate analysis, BNP was only correlated with creatinine clearance (p = 0.03), and RVA (p = 0.06).ConclusionIn ARDS patients without left ventricular dysfunction, BNP level is more elevated in patients with acute cor pulmonale than patients without cor pulmonale.