Évaluation de la crête iliaque comme repère anatomique de l'anesthésie rachidienne chez la femme enceinte à terme

RésuméObjectif. – Évaluer la validité de la ligne de Tuffier, reliant les deux crêtes iliaques, dans le repérage du point de ponction pour rachianesthésie chez la femme enceinte à terme.Type d'étude. – Prospective.Patientes et méthodes. – Pendant le mois de juillet 2005, 121 patientes ont été admises en salle d'accouchement : l'âge, le poids, la taille, l'index de masse corporelle (BMI) et la hauteur utérine (HU) ont été mesurés. Le point d'intersection de la ligne de Tuffier avec le rachis a été noté en position assise et couchée. Le niveau vertébral correspondant a été vérifié en comptant les apophyses épineuses à partir de C7.Résultats. – La ligne de Tuffier croisait le rachis au niveau escompté dans 29,7 % des cas. Le point d'intersection se situait en dessous dans 6,6 % des cas et au-dessus dans 63,7 % des cas. Seuls le poids et le BMI étaient significativement liés à une plus forte probabilité d'erreur (p = 0,001).Conclusion. – Le taux d'erreur par cette méthode est élevé et comparable aux séries publiées à propos de patients autres que la femme enceinte. Le principal risque est l'atteinte médullaire, d'autant plus que le niveau de terminaison de la moelle épinière est très variable. Il paraît prudent d'utiliser une autre méthode de repérage, notamment si la patiente présente une surcharge pondérale.

Objective. – Estimate the relevance of the Tuffier line, which connects both iliac crests, in analyzing the location of the puncture point for spinal anaesthesia for pregnant women.Study design. – Prospective.Patients and methods. – The age, weight, height, body mass index (BMI) and uterine height, (HU) of 121 patients admitted in the delivery room in July 2005, were recorded. The intersection point of the Tuffier line with the rachis was recorded in seating and sleeping positions. The corresponding vertebral level was verified by counting thorny apophyses from C7.Results. – The Tuffier line crossed the rachis at the expected level for 29.7% of the patients. The intersection point was below the expected in 6.6% of the cases and above in 63.7% of the cases. Only the weight and the BMI were significantly connected with stronger probability of error (p = 0.001).Conclusion. – The error level with this method is important and comparable to error level in the series published in patients who are not pregnant woman. The main risk is the spinal injury, since the level of ending of the spinal cord is variable. It seems safe to use another method of location, especially with patients experiencing excessive weight.