Rachianesthésie continue pour fracture du col fémoral chez deux patients présentant un rétrécissement aortique serré

RésuméNous rapportons les cas de deux patients présentant une fracture du col fémoral secondaire à une chute. L'examen préopératoire mettait en évidence un rétrécissement aortique serré avec une surface aortique, évaluée par échocardiographie, inférieure ou égale à 0,5 cm2. Malgré l'absence de recours thérapeutique au niveau aortique, il était décidé d'opérer ces patients sous rachianesthésie continue. Grâce au cathéter intrathécal, l'injection de faibles doses de bupivacaïne 0,25 % isobare (moins de 5 mg au total) a permis une parfaite stabilité hémodynamique. Aucune complication majeure postopératoire n'était notée. Les différentes possibilités anesthésiques sont abordées dans la discussion.

Neuraxial blockade is usually not recommended in patients with aortic stenosis. However, neuroaxial blockade techniques such as continuous spinal or epidural anaesthesia can be tailored to minimize potentially dramatic consequences of decrease in systemic vascular resistance, often encountered after standard single shot spinal anaesthesia. We report the cases of two severe aortic stenosis patients (aortic valve area < 0.5 cm2) that underwent hip surgery under continuous spinal anaesthesia. Small doses of isobaric 0.25% bupivacaine titrated to limit total dose below 5 mg, injected through the intrathecal catheter allowed the control of haemodynamic parameters. No clinical complication occurred in these two patients.