Utilisation clinique du monitorage biochimique cérébral par microdialyse : revue de la littérature

RésuméObjectifs. – Faire une revue de l'état actuel des travaux cliniques utilisant le monitorage biochimique par microdialyse cérébrale.Source des données. – Recherche dans la base de donnée Medline® des articles de langue anglaise ou française (mots clés : microdialyse, hémorragie méningée, ischémie cérébrale, traumatisme crânien, étude clinique).Sélection des travaux. – De 1995 à 2005, tous les travaux cliniques y compris certains cas cliniques ou courtes séries.Synthèse des données. – Après AVC ischémique, on mesure une augmentation du glutamate et du lactate, plusieurs heures avant l'hypertension intracrânienne (HTIC). Le monitorage biochimique est supérieur au monitorage conventionnel pour dépister une extension des lésions tissulaires, s'il concerne une zone tissulaire proche du territoire ischémié. Les anomalies biochimiques après ischémie focale par vasospasme compliquant une hémorragie méningée sont détectables plusieurs heures avant l'apparition d'un déficit focal ou d'une hypertension intracrânienne. Après traumatisme crânien, les mêmes marqueurs ont une valeur pronostique différente selon la zone monitorée (tissus indemnes ou proche de zones contuses). La plupart des anomalies observées sont liées à une ischémie cérébrale globale. On observe des anomalies limitées à la zone périlésionnelle, non dépistées par le monitorage global. Irremplaçable pour la recherche clinique ou l'évaluation des thérapeutiques, le monitorage biochimique ne peut pas être recommandé pour une utilisation systématique à l'heure actuelle.Conclusion. – Le monitorage biochimique par microdialyse constitue un outil de recherche pour le traumatisme crânien grave, et est utilisable pour une prise de décision clinique après hémorragie méningée ou accident vasculaire cérébral ischémique.

Objective. – To review the current data on clinical bedside use of cerebral microdialysis.Data source. – Search through Medline® database of articles in French and English (keywords: microdialysis, cerebral ischaemia, head trauma, subarachnoid haemorrhage, clinical study).Study selection. – All clinical articles published between 1995 and 2005, including original papers and some case reports.Data synthesis. – Microdialysis after occlusive stroke has shown elevated levels of glutamate and lactate. When space-occupying oedema develops, biochemistry abnormalities occur first, before ICP increases. Bedside microdialysis appears to be a sensitive and earlier indicator of space occupying oedema. Most Accurate markers to monitor ischaemia induced by vasospasm are glutamate and lactate/pyruvate ratio. These markers are earlier than clinical abnormalities or pressure measurements (sensibility 82%, specificity 89%). In the field of head trauma, the same compounds were utilised. The level of these compounds correlates with outcome in a different manner whether the area studied is close to a concussion or not. Most of biochemical events are linked to global cerebral ischaemia. We can observe some abnormalities limited to the pericontusional area, which are not detected by the global monitoring. Microdialysis appears a useful tool to investigate disease mechanisms but cannot be recommended for a widespread use after head trauma.Conclusion. – Bedside cerebral microdialysis allows clinical decisions in the setting of subarachnoid haemorrhage and ischaemic stroke. It represents a valuable tool to investigate head trauma pathophysiology.