L'entropie : un moyen d'apprécier le défaut d'analgésie ?

RésuméObjectifsComparer le BIS (Index Bispectral) avec l'entropie chez des patients opérés de leur maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) par laparotomie pour le monitorage de la profondeur d'anesthésie et étudier les variations de RE et SE au cours des stimulations nociceptives peropératoires.Type d'étudeÉtude clinique observationnelle, prospective.Patients et méthodeQuatorze patients porteurs de MICI et opérés d'une laparotomie ont été inclus. L'analgésie était réalisée par des bolus de sufentanil administrés pour des variations de plus de 20 % de la pression artérielle systolique (PAS) et/ou de la fréquence cardiaque chez un patient dont le BIS était maintenu entre 40 et 60 par de l'isoflurane associé à du protoxyde d'azote. Les valeurs du BIS, RE et SE étaient relevées à chaque stimulation nociceptive. Les variations au cours du temps du BIS et de l'entropie ont été analysées par une Anova (p < 0,05 comme valeur significative). La relation entre BIS et entropie a été étudiée par un test de corrélation de Pearson (p < 0,01 comme valeur significative). Les performances de SE et RE pour prédire l'hypnose et le défaut d'analgésie ont été évaluées par le calcul de l'aire sous les courbes ROC (AUC).RésultatsL'évolution des paramètres BIS et entropie a été identique au cours de l'intervention. Lors des stimulations nociceptives, PAS augmentait significativement alors qu'aucune variation de RE n'était observée. RE et SE étaient étroitement corrélés au BIS. La prédiction de la profondeur d'anesthésie pour un BIS entre 40 et 60 était bonne avec une AUC de 0,932 ± 0,26 pour RE et de 0,926 ± 0,27 pour SE. En revanche, RE n'était pas différent de SE pour prédire le défaut d'analgésie (AUC : 0,709 ± 0,46 pour RE vs 0,688 ± 0,47 pour SE).ConclusionChez les patients curarisés, la composante RE de l'entropie, parce qu'elle inclut les fréquences musculaires, ne permet pas d'évaluer le défaut d'analgésie.

ObjectiveComparison between BIS (Bispectral Index) and state (SE) and response (RE) entropy during laparotomy for inflammatory bowel disease patients (IBD) and evaluation of the variations of RE and SE during nociceptive stimulation.Study designProspective, observational study.Patients and methodsFourteen IBD's patients undergoing laparotomy were included. Anaesthesia aimed to maintain BIS between 40 and 60 by isoflurane and nitrous oxide. Analgesia was performed by sufentanil bolus administrated according to an increase of 20% of systolic blood pressure (SBP) and heart rate compared with the baseline values. BIS, RE and SE were measured at each nociceptive stimulation. A variance analysis (Anova) was used to assess BIS, RE and SE variations throughout surgery (p < 0.05 as significant). Relationship between BIS, RE and SE was assessed by Pearson correlation (p < 0.01 as significant). The ability for SE and RE to predict depth of anaesthesia and intraoperative analgesia was performed by calculating aera under the receiver operated curves (AUC).ResultsBIS and entropy parameters had strictly the same evolution during anaesthesia. SBP increased significantly during nociceptive stimulation while no variation of RE was observed. A significant correlation was shown between BIS, RE and SE. The evaluation of anaesthesia depth was good for RE (AUC: 0.932 ± 0.26) and SE (AUC: 0.926 ± 0.27). There was however no difference between RE and SE to predict analgesic requirement.ConclusionBecause RE includes muscular frequency analysis, it does not allow analgesic requirement evaluation in paralyzed patients.