Imagerie de la perfusion et du métabolisme cérébral

RésuméDepuis plusieurs années, la mise à disposition des cliniciens de nouvelles techniques d'imagerie cérébrale a permis de mieux comprendre la physiopathologie du cerveau, d'améliorer la performance diagnostique, voire de modifier la stratégie thérapeutique. Des gains notables dans la résolution spatiale et temporelle rendent aujourd'hui possible l'obtention d'images de la perfusion et du métabolisme cérébral chez l'homme. Dans cette mise au point, l'accent sera mis sur quatre techniques dont les applications médicales peuvent concerner les patients de neuroréanimation : la tomodensitométrie (TDM) de perfusion, l'IRM de perfusion, la tomographie d'émission de positons (PET-scan) et l'imagerie spectroscopique RMN. Outre leur principe théorique, chacune de ces techniques possède des avantages et des limites qu'il importe de connaître. Des champs d'utilisation préférentielle sont possibles, en tenant compte du niveau d'information délivré par chaque technique, de son accessibilité dans la pratique quotidienne, et de la fenêtre d'observation la plus pertinente dans l'histoire du patient.

Due to recent efforts in improving spatial and temporal resolution in imaging techniques, it is now possible to get relevant information about brain perfusion and metabolism in humans. This information can significantly impact on brain pathophysiology, diagnosis assessment and therapy options, particularly in patients having brain ischemia. Among these imaging and metabolism techniques are dynamic perfusion computed tomography, perfusion MRI, positron emission tomography and NMR spectroscopic imaging. The goal of this article is an overview of these four techniques, with their own technical description, advantages and drawbacks. Details are provided about brain parameters given by each technique and their clinical relevance, the accessibility of the technique in the emergency setting and the optimal window to use it during the patient's evolution.