Pediatric perioperative bleeding – Basic considerations

Massive perioperative bleeding following major surgery or trauma is one of the main causes of preventable morbidity and mortality in the pediatric patient. Non-surgical or coagulopathic bleeding may be caused by a congenital or acquired coagulation disorder that was undetected prior to surgery, by disorders in the coagulation cascade resulting from specific surgical interventions such as liver transplantation or cardiopulmonary bypass to repair congenital heart diseases or when massive blood losses develop as in children with severe multiple trauma, major surgery, craniosynostosis and scoliosis. Hence, their management requires adequate preoperative evaluation to identify the children at high risk of bleeding and thus be always prepared for massive intraoperative bleeding, in addition to perform early interventions to prevent the multiple complications of coagulopathy in hemorrhagic shock, such as hypothermia, acidosis and hemodilution.

ResumenEl sangrado perioperatorio masivo secundario a una cirugía mayor o trauma es una de las principales causas de morbimortalidad prevenible en el paciente pediátrico. El sangrado no quirúrgico o coagulopatico puede ser producido por un transtorno de la coagulación congénito o adquirido no detectado antes de la cirugía, disturbios en la cascada de la coagulación producidos en ciertos procedimientos quirúrgicos específicos como en transplante hepático o en el Bypass Cardiopulmonar durante la corrección de cardiopatías congénitas o cuando se presentan pérdidas sanguíneas masivas como ocurre en niños con politrauma severo, cirugía mayor, craniosinostosis y escoliosis. Por lo tanto su manejo requiere una adecuada evaluación preoperatoria para identificar los niños con alto riesgo de sangrado y de esta manera estar siempre preparados para un sangrado intraoperatorio masivo, adicionalmente realizar intervenciones tempranas para evitar los múltiples aspectos de la coagulopatia en shock hemorrágico como la hipotermia, la acidosis y la hemodilución.