Rabdomiólisis traumáticas y no traumáticas

La rabdomiólisis es la consecuencia de una alteración de la producción o del consumo de adenosintrifosfato (ATP) por la célula muscular estriada o de un requerimiento energético superior a la capacidad de producción de ATP. El resultado final es un aumento excesivo del calcio libre ionizado en el citoplasma. Clásicamente, se distinguen las rabdomiólisis traumáticas y no traumáticas. En la práctica, sin embargo, cualquier situación que provoca un desequilibrio entre aportes y necesidades metabólicas de las células musculares puede terminar en una rabdomiólisis. La lisis de las células musculares estriadas esqueléticas conduce a la liberación del contenido celular a la circulación sanguínea. Las consecuencias pueden ser un simple aumento de la creatina fosfocinasa en el plasma o una hipovolemia real con trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia renal aguda y compromiso del pronóstico vital. Los principales mecanismos de las rabdomiólisis son los traumatismos y la compresión, la isquemia y la hipoxia muscular, la actividad muscular excesiva, las infecciones, los tóxicos, los medicamentos y las anomalías genéticas. Un punto clave esencial del tratamiento es la expansión vascular precoz y adecuada con el fin de normalizar la volemia y alcalinizar la orina. La alcalinización de la orina mediante la administración de bicarbonato de sodio bajo vigilancia estricta puede considerarse después de restaurar la volemia y cuando el pH urinario sea inferior a 6,5, pero su eficacia no está claramente demostrada. En la rabdomiólisis tampoco ha sido demostrada la eficacia de la depuración extrarrenal precoz con el fin de prevenir la evolución hacia la insuficiencia renal. En la mayoría de los casos, ésta es irreversible. La detección precoz de la rabdomiólisis es fundamental para prevenir sus complicaciones.