Anestesia en cirugía torácica

La anestesia para cirugía torácica presenta diversos aspectos específicos que conviene conocer para adaptar el manejo de los pacientes durante todo el período perioperatorio. En primer lugar, la disminución de la función respiratoria secundaria a la reducción del parénquima requiere una evaluación preoperatoria de calidad para determinar la operabilidad (evaluación del riesgo cardíaco, exploraciones funcionales respiratorias, etc.) y para limitar la morbimortalidad postoperatoria. Para facilitar la intervención quirúrgica, la inmovilidad del parénquima se obtiene mediante un control de las vías aéreas basado en una técnica de exclusión pulmonar, cuyas modalidades (tubo de intubación de doble luz, bloqueador bronquial) se adaptarán al paciente y al procedimiento previsto. En todos los casos, una exploración fibroendoscópica permite determinar la calidad de la colocación del dispositivo escogido. Por otra parte, uno de los objetivos principales peroperatorios es evitar la aparición de lesiones alveolares utilizando una estrategia ventilatoria protectora tanto en ventilación bipulmonar como en ventilación unipulmonar durante la cirugía. Por último, la fase postoperatoria debe tener como finalidad una recuperación rápida de la anatomía del paciente, lo que requiere una estrategia de control del dolor óptima, así como la implementación de programas de rehabilitación postoperatoria o, más recientemente, de preparación multimodal preoperatoria aún denominada «prehabilitación». En última instancia, el conjunto de estas técnicas puede servir en otras intervenciones (esofagectomía, manejo de la hemoptisis), por lo que su conocimiento es útil para cualquier médico.