Urgencias quirúrgicas neonatales

Las urgencias quirúrgicas neonatales son poco frecuentes; sin embargo, el procedimiento anestésico debe tener en cuenta muchas particularidades fisiológicas del recién nacido y la fisiopatología de la malformación congénita subyacente. El comportamiento farmacocinético de la mayoría de los agentes anestésicos es diferente. La inmadurez hepática es responsable, para muchos de estos agentes, de un aumento de la semivida de eliminación. Las capacidades de adaptación del miocardio son limitadas y las desaturaciones aparecen muy rápidamente durante la apnea. Por otro lado, no deben menospreciarse las consecuencias de la hiperoxia. Algunas enfermedades requieren una importante expansión volémica. El papel de la albúmina sigue siendo controvertido a pesar del uso creciente de cristaloides. La problemática de la hernia de la cúpula diafragmática reside en la agenesia pulmonar subyacente; el control de la hipertensión arterial pulmonar es determinante. El tratamiento de la atresia de esófago de tipo 3 expone principalmente a dificultades ventilatorias hasta el cierre de la fístula. La laparosquisis provoca cuadros de gravedad muy variable en función de la afectación digestiva asociada. Los tratamientos de la hernia de la cúpula, del onfalocele y de la laparosquisis pueden ser responsables de un síndrome de compartimento abdominal, origen de un fallo multiorgánico. Una analgesia insuficiente modifica el control espinal y supraespinal del dolor. La administración de morfina tiene en cuenta las modificaciones de su metabolismo. La anestesia locorregional podría ejercer efectos favorables tras una cirugía mayor, en particular sobre la duración de la ventilación controlada. Una inmadurez de las funciones inmunitarias aumenta el riesgo infeccioso.