Monitorización cardiovascular en cirugía no cardíaca

En Francia, por ejemplo, la monitorización cardiovascular en cirugía no cardíaca es obligatoria, a efectos de garantizar la seguridad de la anestesia y de los actos quirúrgicos. Incluye un electrocardiograma (ECG) de tres derivaciones, el control no invasivo de la presión arterial, la pulsioximetría y la capnografía si el paciente recibe ventilación mecánica. Estas cuatro monitorizaciones pueden ayudar a detectar una hipoperfusión tisular. Se ha demostrado que la optimización de un parámetro hemodinámico adicional, el gasto cardíaco, permite disminuir la morbimortalidad perioperatoria en los pacientes y las intervenciones de riesgo elevado. La consulta y la visita preanestésica permiten anticipar y clasificar el riesgo quirúrgico para cada paciente y en función del tipo de cirugía. La monitorización hemodinámica debe adaptarse a este riesgo. Un ECG de cinco derivaciones sería necesario para detectar mejor una isquemia miocárdica perioperatoria en algunos pacientes o en algunas intervenciones. Con relación al gasto cardíaco o sus derivados, hasta hoy sólo el Doppler esofágico ha demostrado plenamente su beneficio en términos médicos y económicos. Hacen falta más estudios para confirmar la utilidad de las monitorizaciones poco invasivas (análisis de la onda de pulso o de la pulsioximetría, análisis de la reinhalación de CO2, bioimpedanciometría, etc.) o más agresivas (catéter arterial pulmonar). El futuro de la práctica habitual está en la gestión multimodal y no en una toma de decisión basada en un solo parámetro hemodinámico. Después de describir las diversas monitorizaciones básicas, se hará referencia a los aparatos destinados a analizar la dependencia de la precarga y el gasto cardíaco. Por último, se harán recomendaciones respecto a la elección de la monitorización según el contexto y el tipo de cirugía.