Mediastinitis después de cirugía cardíaca

Las mediastinitis consecutivas a cirugía cardíaca se definen por la presencia de pus o tejidos necróticos en el mediastino o el esternón o por la identificación de agentes patógenos en las muestras mediastínicas. La incidencia de esta afección posquirúrgica (1-1,5%) no se ha modificado desde hace unos 20 años. Los agentes patógenos causales más frecuentes son los estafilococos. Según las series, predominan Staphylococcus aureus (S. aureus) o los estafilococos coagulasa-negativos. La frecuencia de las cepas de S. aureus resistentes a la meticilina depende de la ecología de cada centro asistencial. Los principales factores de riesgo de mediastinitis son la diabetes, la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la duración de la circulación extracorpórea, la cirugía de revascularización coronaria con arterias mamarias internas, la reintervención para hemostasia postoperatoria, la inestabilidad hemodinámica y la prolongación de la ventilación mecánica postoperatorias. El diagnóstico, que se sospecha por la presencia de signos locales (inflamación y dolor en la cicatriz) y sistémicos, debe confirmarse mediante el estudio bacteriológico de muestras mediastínicas obtenidas por punción retroesternal. El pronóstico de las mediastinitis es grave, con una mortalidad de alrededor del 20% y un aumento considerable del tiempo de hospitalización. El tratamiento consiste en la reintervención de urgencia, con un desbridamiento mediastínico y esternal minucioso. Pueden emplearse dos técnicas quirúrgicas. Las técnicas a tórax cerrado con drenaje aspirativo por drenes de redón deberían usarse en primer lugar. Las técnicas a tórax abierto, con cicatrización por presión negativa, se reservan para las formas muy graves desde el principio o tras el fracaso del tratamiento inicial. Antes de la cirugía se instaura un tratamiento antibiótico doble intravenoso. La duración total de la antibioticoterapia es de 6 semanas. Los programas de seguimiento así como los protocolos de prevención y tratamiento estandarizados de las mediastinitis permiten reducir la incidencia y mejorar el pronóstico.