Rabdomiólisis traumáticas y no traumáticas

La lisis de las células musculares estriadas (o rabdomiólisis) puede producirse en todas las situaciones de inadecuación entre los aportes y las necesidades metabólicas musculares, o durante un episodio de toxicidad muscular directa secundario a un tóxico. La entrada masiva de calcio al compartimento intracelular es responsable de una gran parte de los fenómenos celulares que culminan en la lisis de los miocitos. Las rabdomiólisis traumáticas pueden observarse durante las catástrofes y originar dificultades en la gestión de una llegada masiva de víctimas. Los efectos secundarios de medicamentos son responsables de la mayor parte de la rabdomiólisis no traumáticas. Las rabdomiólisis son responsables de la aparición de alrededor del 10% de los casos de insuficiencia renal aguda, cuya fisiopatología responde a múltiples elementos: hipoperfusión renal relacionada sobre todo con una hipovolemia, hipoxia de la médula renal responsable de una necrosis tubular aguda, obstrucción de los túbulos renales por cristales de mioglobina y de ácido úrico, y estasis endoluminal relacionada con la oliguria que favorece la precipitación de la mioglobina. El tratamiento de las rabdomiólisis se basa en la prevención de la insuficiencia renal aguda y la corrección de los trastornos metabólicos (hiperpotasemia, acidosis metabólica). La piedra angular es la optimización de la diuresis y la alcalinización urinaria. Estos objetivos pueden lograrse gracias a la reposición vascular.