Gestione anestesiologica per chirurgia di aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia frequente nei soggetti di più di 65 anni. Può manifestarsi in maniera acuta in occasione di una rottura oppure può essere scoperto casualmente in un paziente asintomatico. Per l'anestesista-rianimatore, questi due aspetti corrispondono a due gestioni differenti: l'urgenza, spesso con shock emorragico associato, o l'intervento a freddo. La gestione chirurgica è in piena evoluzione in virtù della comparsa delle tecniche endovascolari, la cui attuazione è tollerata meglio della chirurgia classica dai pazienti fragili, ma le cui complicanze sono più comuni nei postumi. La valutazione preoperatoria di questi pazienti a elevato rischio di malattia coronarica associata è stata ridefinita da recenti raccomandazioni che consigliano di non ricercare più sistematicamente delle lesioni coronariche associate nei pazienti asintomatici. Infine, la rianimazione postoperatoria di questi pazienti rimane caratterizzata da una forte probabilità di complicanze gravi, che richiedono una gestione adattata all'«alto rischio» chirurgico.