Monitoraggio della curarizzazione

La curarizzazione intraoperatoria deve essere adattata agli imperativi di miorilassamento dettati dalle procedure anestetiche e chirurgiche. Il monitoraggio neuromuscolare deve essere interpretato come un aiuto alla prescrizione e deve accompagnare il medico durante tutta la procedura anestetica e chirurgica, come raccomandano i nostri referenziali professionali. La differenza della sensibilità dei muscoli ai curari è un concetto fondamentale che giustifica un approccio ragionato al monitoraggio neuromuscolare senza il quale il medico anestesista non può raggiungere i suoi obiettivi. L'acceleromiografia e la cinemiografia sono le uniche tecniche attualmente utilizzate nella pratica clinica corrente. Si utilizzano due siti: il nervo ulnare a livello del polso per valutare l'adduttore del pollice e il ramo temporale del nervo facciale per il muscolo sopracciliare. Il train of four (TOF) applicato all'adduttore del pollice è quello utilizzato più frequentemente, per non dire esclusivamente, ma è ormai necessario padroneggiare la conta posttetanica per rispondere ad alcuni imperativi chirurgici e alle regole di prescrizione del nuovo agente di inversione dei curari steroidi, il sugammadex. Gli agenti di inversione devono essere largamente utilizzati e guidati dal monitoraggio. Il loro impiego non dispensa dal verificare il recupero completo del blocco neuromuscolare. Il sugammadex è una terapia innovativa. Il suo impiego associato al monitoraggio neuromuscolare dovrebbe permettere di risolvere il problema della curarizzazione residua postoperatoria.