Sedazione-analgesia in rianimazione dell'adulto

Le pratiche della sedazione in rianimazione evolvono da diversi anni verso una razionalizzazione della sua somministrazione in un modo quanto più vicino possibile ai bisogni del paziente. Il dolore è, così, valutato e trattato distintamente dal livello di veglia: la sedazione è riformulata in «sedazione-analgesia» (SA). D'altra parte, i lavori intrapresi nell'ultimo decennio hanno mostrato numerosi vantaggi nel ridurre la durata della SA, così come la profondità della sedazione. Diversi concetti di somministrazione consentono di evitare una SA eccessiva e le sue complicanze. Questi concetti sono complementari e non sono contrapposti. Al fine di evitare i sottodosaggi e i sovradosaggi medicamentosi, la SA dovrebbe essere somministrata secondo un algoritmo pilotato dall'equipe infermieristica e che ha come obiettivi dei bersagli di sedazione e di dolore definiti dal medico secondo degli strumenti clinici validi (scala di sedazione, punteggio comportamentale di dolore). La SA profonda dovrebbe essere riservata solo a certi pazienti (distress respiratorio, ipertensione intracranica). In caso di asincronia paziente/ventilatore, il potenziamento della SA dovrebbe avere un ruolo solo dopo aver ottimizzato le impostazioni ventilatorie, privilegiando il concetto dell'adattamento del ventilatore al paziente e non l'inverso. L'indicazione di SA continua dovrebbe essere ricercata quotidianamente e la sua somministrazione dovrebbe essere interrotta al minimo dubbio. Nello stesso senso, alcuni autori hanno anche mostrato che la SA continua non dovrebbe, probabilmente, essere introdotta in tutti i pazienti di rianimazione. Il trattamento puntuale e mirato dei disturbi neurologici e psicologici e del dolore potrebbe rappresentare un'alternativa alla SA continua in un gran numero di pazienti. Infine, nuovi approcci, come la sedazione basata sull'analgesia o su nuovi agenti farmacologici come la dexmedetomidina o i gas alogenati, possono aggiungersi all'insieme di questi concetti complementari.