Anestesia-rianimazione nella chirurgia della tiroide

L'anestesia della chirurgia tiroidea riguarda pazienti di qualsiasi età. La valutazione preoperatoria mira a valutare lo stato tiroideo, la ripercussione locale della patologia tiroidea sulla filiera aerea e i rischi legati al contesto clinico. L'exeresi della tiroide non costituisce mai un'urgenza assoluta, tanto da richiedere prima dell'intervento l'eutiroidismo. La preparazione medica, riducendo l'ormonosintesi o gli effetti centrali e periferici degli ormoni tiroidei, è particolarmente indicata per prevenire la rarissima ma temibile crisi tireotossica. Per la cervicotomia l'anestesia generale è la tecnica di scelta. Essa potrà essere associata a blocco del plesso cervicale superficiale per migliorare l'analgesia perioperatoria. I postumi operatori sono semplici nella maggior parte dei casi. Il monitoraggio postoperatorio mira a controllare le complicanze emorragiche che possono mettere in gioco la prognosi vitale e le lesioni degli elementi in contatto con la ghiandola, come le paratiroidi e i nervi ricorrenti. La lesione ricorrenziale, quando è bilaterale, può essere associata a un'insufficienza respiratoria acuta la cui delicata gestione richiede un ambiente di rianimazione. Questa morbilità dopo tiroidectomia è favorita dai reinterventi e dalla chirurgia oncologica, che necessita di dissezioni estese. Nonostante una semplificazione della gestione dei pazienti tiroidectomizzati, queste gravi complicanze rappresentano un limite importante per la messa in atto di questa chirurgia in ambulatorio.