Asthme sévère : démarche diagnostique et thérapeutique. À propos d’une observation

RésuméObservationUne adolescente de 16 ans ayant un asthme persistant sévère est hospitalisée pour une crise d’asthme grave. Les investigations permettent d’exclure un diagnostic différentiel et confirment l’origine allergique de cet asthme sévère, pérennisé par une exposition allergénique et un tabagique environnemental au domicile. Devant l’absence de contrôle de la maladie malgré un traitement optimal bien conduit, l’omalizumab, un anti-IgE, est prescrit. L’amélioration des symptômes cliniques et de la fonction respiratoire est spectaculaire avec un recul de plusieurs semaines.ConclusionUn asthme sévère pose des difficultés thérapeutiques qu’il convient d’anticiper par la recherche rapide d’un diagnostic différentiel dans la perspective d’un traitement adapté, destiné à éviter une évolution fatale ou un handicap respiratoire chronique.

Case reportIn a 16-year-old teenager hospitalized with a severe asthma attack, the diagnosis of severe asthma associated to allergy and current tobacco smoke and allergen exposure is confirmed. Despite the use of high dose of inhaled antiasthma medication, the disease remains uncontrolled and anti-IgE, omalizumab treatment is started. After few weeks, respiratory symptoms and function dramatically improve.ConclusionSevere asthma must be readily diagnosed in order to adapt treatment and avoid fatal outcome or respiratory disability.