Vaccinations et allergie

RésuméChez les atopiques, les vaccinations posent les problèmes d’une possible réaction allergique à un constituant des vaccins et le risque de réaction liée à des allergènes environnementaux, favorisée par l’injection de vaccin. On se demande aussi si les vaccinations de l’enfant sont susceptibles d’influencer le risque atopique. La valeur diagnostique et/ou prédictive des tests cutanés aux vaccins et des dosages des anticorps sériques varie selon le type de réaction et les substances responsables. En cas d’allergie prouvée ou hautement probable, le rappel doit être repoussé si le taux des anticorps protecteurs est élevé. Lorsque les taux d’anticorps protecteurs sont faibles, les injections de rappel doivent être effectuées en milieu hospitalier, selon une méthode d’accoutumance, chez les patients rapportant des réactions préoccupantes, immédiates ou accélérées. Le phénomène du « flash » correspond à des exacerbations de la maladie allergique, qui résultent d’une diminution du seuil de réactivité des patients aux allergènes, suite à l’injection de vaccin. Lorsqu’elle est effectuée chez des patients dont l’asthme est bien équilibré, la vaccination anti-grippale ne modifie pas, ou que peu, les paramètres fonctionnels respiratoires de base, non plus que l’hyperréactivité bronchique non spécifique, et est bien tolérée. D’une façon générale, la vaccination des allergiques doit être effectuée dans des conditions optimales de contrôle de la maladie allergique. Enfin, en ce qui concerne le troisième problème, la majorité des études et méta-analyses actuellement publiées suggère que les vaccinations n’ont pas d’influence significative sur le risque atopique, quel que soit l’âge auquel elles sont effectuées.

In atopic patients, vaccine may induce allergic reactions to vaccine components and non specifically promote hyperreactivity to non related allergens. Several studies have also suggested that vaccinations may promote the development of allergic disease in atopy-prone subjects. Diagnostic and/or predictive value of skin tests with vaccines and specific antibody determinations is highly variable upon the type and chronology of the reaction, and the substances involved. In patients with proven or highly suspected allergy, withholding booster injections is advised if specific IgM/IgG levels are high. If the levels are low, sequential injections of vaccines containing a single vaccinating agent are usually tolerated. However, injections of the vaccine should be performed using a “desensitization” procedure in patients reporting anaphylaxis and immediate or accelerated urticaria and/or angioedema. Vaccines may also promote allergen-induced asthma and/or atopic dermatitis exacerbations in highly atopic patients. In patients with well-controlled asthma, influenza vaccines do not induce bronchial hyperreactivity and are usually well tolerated. In general practice, vaccine injections should be performed in patients with optimal control of their allergic disease only. Finally, most of the recent studies and meta-analyses strongly suggest that vaccines have no influence on the risk of atopic disease in children and adults.