Place de la biologie dans le choc anaphylactique peranesthésique

RésuméLe choc anaphylactique peranesthésique (réaction d’hypersensibilité immédiate IgE-dépendante) est dû le plus souvent aux myorelaxants. Les tests biologiques immédiats ont pour but de prouver l’histaminolibération, de rechercher une dégranulation mastocytaire et éventuellement, des IgE spécifiques de l’agent suspecté d’après la chronologie des évènements. Une concentration d’histamine augmentée peut être due à un mécanisme allergique ou à une histaminolibération non spécifique. Le prélèvement doit être obtenu précocement (<30 min dans les réactions peu sévères et <2 h dans les réactions graves). Une concentration de tryptase augmentée, 15 min à quelques heures après la réaction, témoigne d’une activation mastocytaire et est en faveur d’un mécanisme allergique. Pour les réactions modestes, la comparaison au taux de base est conseillée. Le taux d’IgE spécifiques des myorelaxants est identique au moment de la réaction et à distance de celle-ci.

Peranesthetic anaphylactic shock (an IgE-dependant immediate hypersensitivity reaction) is caused most often by myorelaxants. Depending on the sequence of events, immediate laboratory tests are done to demonstrate histamine release, mast cell degranulation and, eventually, IgE specific for the causative agent. An elevated plasma histamine concentration can be due to an allergic mechanism or to non-specific histamine release. The blood sample must be obtained rapidly (<30 min in mild reactions and <2 h in severe reactions). An increased tryptase concentration, between 15 min and several hours after the reaction, is evidence of mast cell activation and favors an allergic mechanism. For moderate reactions, comparison with a base-line level is recommended. The level of myorelaxant-specific IgE remains constant from the moment of the reaction to a much later time.