Résultats de tests cutanés intradermiques sur un groupe de sujets contrôles avec le rocuronium et le cis-atracurium à la concentration de 1/10

RésuméDans l'exploration d'une réaction adverse peropératoire, les tests intradermiques sont une méthode validée pour le diagnostic d'une réaction d'hypersensibilité allergique immédiate aux curares. Les concentrations maximales à injecter sont sujettes à discussion. Ainsi, cette étude veut vérifier que des tests réalisés avec des dilutions au 1/10 pour le rocuronium et le cis-atracurium entraînent des réactions de faux positifs. Vingt-six sujets volontaires sains ont été testés pour le rocuronium et 53 pour le cis-atracurium en tests intradermiques et à la concentration de 1/10 (respectivement 1 et 0,2 mg/ml). Nous avons évalué les réponses cutanées 15–20 minutes après. Le critère de positivité choisi est une papule d'œdème dont le diamètre est au moins le double de celui de la papule d'injection. Nos résultats montrent une propension certaine à l'histaminolibération non spécifique à ces concentrations pour les deux myorelaxants. Ainsi, nous observons des tests positifs chez 11/26 (42 %) des sujets témoins avec le rocuronium et 19/53 (35,8 %) avec le cis-atracurium. Nous confirmons donc les actuelles recommandations pratiques de la Société française d'anesthésie et de réanimation concernant les dilutions utiles à injecter pour le rocuronium et le cis-atracurium afin d'éviter de fausses réactions cutanées positives. Les concentrations maximales à utiliser en tests intradermiques, ne devraient pas dépasser 1/100 pour le dépistage d'une allergie peranesthésique avec ces deux curares.

To investigate the cause of a pre-operative adverse reaction, intradermal tests are the validated method used for the diagnosis of immediate allergic reactions to curares. The maximal concentrations to be injected are still under discussion. The aim of this study was, therefore, to show that tests done with 1/10 dilutions of rocuronium and cis-atracurium lead to false positive reactions. Twenty-six healthy volunteers were tested with rocuronium and 53 with cis-atracurium. Intradermal tests were done with concentrations of 1/10 (1 mg/ml and 0.1 mg/ml, respectively), the cutaneous responses being read 15-20 minutes later. A wheal with a diameter of at least twice the diameter of the wheal produced by the injection was considered positive. Our results showed a tendency toward nonspecific histamine liberation at the concentrations of the two myorelaxants used. Thus, we observed positive reactions in 11/26 (42%) of the rocuronium controls and 19/53 (36%) of the cis-atracurium controls. Our results support the present recommendations of the Société Française d’Anesthésie et de Réanimation concerning the dilutions to be used with rocuronium and cis-atracurium to avoid false positive skin tests. In screening for peri-operative allergy, the maximum concentration used in intradermal testing with these two curares should not exceed 1/100.