Prévention secondaire : où en sommes-nous ?

RésuméTrente ans après le début des premières études contrôlées d'éviction des pneumallergènes, d'importants progrès ont été réalisés. Si les stratégies d'éviction des allergènes sont de plus en plus claires, le moment de leur application reste l'objet de controverses. En effet, l'intérêt de la prévention primaire reste à démontrer et ne peut être recommandée au vu des résultats d'études récentes. Pour la prévention secondaire, son intérêt a été démontré dans une étude de large ampleur chez l'enfant allergique asthmatique où le concept d'éviction globale a été confirmé. Grâce aux méthodes de mesure des allergènes, tant dans la poussière que dans l'air, il est désormais possible de donner des listes de produits pour lesquels l'efficacité sur les allergènes a été démontrée tant in vitro qu'en conditions réalistes. De plus, la mesure de l'exposition aux pneumallergènes permet de ne guider l'éviction en ne considérant que les supports infestés. C'est pourquoi, l'intervention à domicile du conseiller médical en environnement intérieur, disposant du temps nécessaire pour mesurer, conseiller et apprécier la compliance est apparue nécessaire et il est probable que leur champ d'intervention devrait s'étendre dans le futur au polluant non allergénique responsable de pathologies respiratoires. Il faut toutefois rappeler que dans une maladie environnementale comme l'allergie respiratoire, le contrôle de l'environnement est la première méthode thérapeutique à proposer aux enfants allergiques.

In the thirty years after the first studies on avoidance of aeroallergens, important progress has been made. If avoidance strategies are more and more evident, the point in time for them to be applied remains controversial. Indeed, the efficacy of primary prevention remains to be demonstrated and it cannot be recommended in light of results of recent studies. Concerning secondary prevention, its interest has been demonstrated in one very large study in allergic asthmatic infants for whom the concept of global avoidance has been confirmed. Thanks to methods for measuring allergens such as airborne dust, it is now possible to give lists of products for which efficacy has been demonstrated both in vitro as well as under natural conditions. Moreover, determination of the level of exposure to aeroallergens allows us to recommend avoidance only for those places that are infected. For this reason, home visits by an Interior Environment Medical Advisor who has the time to measure, counsel and control compliance appears necessary, and it is likely that their field of action will be extended in the future to include non-allergenic pollutants that are responsible for other respiratory diseases. Nevertheless, it must be remembered that for an environmental disease such as respiratory allergy, control of the environment is the first therapeutic measure to recommend for allergic children.