Gestion péri-opératoire des antiplaquettaires

RésuméLes nouveaux antiplaquettaires vont changer notre pratique. Si la poursuite de l’aspirine est possible pour presque toutes les interventions, le clopidogrel, le ticagrélor et le prasugrel majorent le saignement péri-opératoire. L’interruption du traitement augmente le risque thrombotique. Une durée d’interruption maximum peut être proposée: 3 jours pour l’aspirine, 5 jours pour le clopidogrel, 5 à 7 jours pour le ticagrélor (libellé d’AMM différent selon les pays), 7 jours pour le prasugrel. En cas de complication hémorragique per- ou post-procédurale, la transfusion de plaquettes peut être envisagée tout en sachant qu’elle peut induire une complication thrombotique et que pour des raisons structurelles, elle peut être moins efficace avec le ticagrélor qu’avec le clopidogrel ou le prasugrel, si la dernière prise du médicament est récente. Les reprises des traitements s’effectuent sans dose de charge en postopératoire.

SummaryAspirin therapy should no longer be withdrawn prior to most surgical procedures. However, with new antiplatelet agents such as prasugrel and ticagrelor, we will need to modify our daily clinical practice. These agents are likely to increase the perioperative bleeding risk. Depending on the potency of these new agents, treatment should be interrupted for ≥ 7 days for prasugrel, and for 5–7 days for ticagrelor (depending on the local summary of product characteristics) and clopidogrel before surgery or any invasive procedure; however, interrupting these treatments obviously increases thrombotic risk. Conversely, no antidote is available if haemorrhage occurs in a patient treated with clopidogrel, prasugrel or ticagrelor. Platelet transfusion can help to control bleeding, probably more easily in clopidogrel-treated or prasugreltreated patients than in those treated with ticagrelor, but could potentially increase thrombotic risk. For the postoperative resumption of treatment, no loading dose should be given.