Complications thromboemboliques de la fibrillation atriale

RésuméLa fibrillation atriale (FA) est à la fois une maladie fréquente et un puissant facteur de risque de complications thromboemboliques, en particulier d’infarctus cérébraux, dont elle multiplie le risque par cinq. Environ 15% des infarctus cérébraux sont associés à une FA et cette proportion augmente avec l’âge, pouvant atteindre environ 40% au- delà de 80 ans. Si la majorité des infarctus cérébraux survenant chez les patients en FA est d’origine cardio- embolique, d’autres mécanismes peuvent être en cause chez ces patients ayant très souvent des facteurs de risque vasculaire, en particulier une sténose athéromateuse des artères extra- ou intracrâniennes à distribution cérébrale, un athérome aortique ou une maladie des petites artères responsable d’un infarctus lacunaire. Les infarctus cérébraux liés à la FA sont particulièrement sévères, avec une mortalité à la phase aiguë, des séquelles neurologiques et un risque de récidive plus importants que ceux survenant chez les patients en rythme sinusal.Le risque absolu d’infarctus cérébral chez les patients en FA varie de façon très importante selon la présence ou non de facteurs de risque associés à la FA, allant de moins de 1% par an chez les patients de moins de 60 ans atteints de FA isolée à plus de 10% par an chez ceux ayant un antécédent d’infarctus cérébral. Cette variabilité du risque d’AVC a conduit au développement de scores prédictifs permettant d’évaluer le risque individuel et le bénéfice attendu des stratégies thérapeutiques.

SummaryAtrial fibrillation is both a common disorder and a strong risk factor for thromboembolic complications, in particular for ischaemic stroke. On a population level, atrial fibrillation confers a fivefold increase in the risk of stroke. Approximately 15% of patients admitted for Systemic embolism; Atrial fibrillation; Thromboembolic complications ischaemic stroke have atrial fibrillation and the proportion increases with age, reaching about 40% in people aged >80 years. Although most ischaemic strokes in patients with atrial fibrillation are probably cardioembolic, due to migration of thrombi originating from the left atrial appendage, many patients will be found to have other potential causes of the stroke, such as extracranial or intracranial atherosclerotic stenosis, aortic arch atheroma or small vessel disease. Compared to patients with stroke unrelated to atrial fibrillation, patients with atrial fibrillation- associated stroke experience more severe strokes, with an increased risk of remaining disabled after the event, and have a higher risk of stroke recurrence.The absolute risk of stroke in patients with atrial fibrillation varies widely depending on associated risk factors, from <1% per year in patients aged <60 years with (strictly) isolated atrial fibrillation to >10% per year in those who have recently had an ischaemic stroke or a transient ischaemic attack. Several scoring systems have been developed to help clinicians estimate the stroke risk on an individual basis and to guide the choice of the most appropriate preventive therapy.