Place de l’imagerie chez le patient à risque cardiovasculaire intermédiaire

RésuméL’évaluation du risque cardiovasculaire (RCV) chez le patient à risque intermédiaire pourrait être améliorée par les nouvelles techniques d’imagerie évaluant l’athérosclérose infraclinique. La dilatation médiée par le flux de l’artère humérale (Flow Mediated Dilatation : FMD), l’épaisseur intima média carotidienne (EIMc), la détection des plaques carotidiennes, et le score calcique font l’objet de nombreux travaux de rechercheNous discuterons les résultats présents dans la littérature pour évaluer l’apport de l’imagerie de l’athérosclérose infra clinique dans l’évaluation du RCV.L’intérêt de la FMD semble limité dans les études à cause d’une importante inter et intra variabilité de la mesure. L’addition de la mesure de l’EIMc au modèle classique d’évaluation du RCV améliore son évaluation mais avec des résultats cliniquement significatifs seulement dans certaines études. La mesure des plaques carotidiennes et surtout l’évaluation du score calcique semblent améliorer de façon indiscutable l’évaluation du RCV notamment chez les personnes à risque intermédiaire. Une reclassification chez les personnes à risque intermédiaire a été rapportée dans 17 à 55%, après addition de l’évaluation des plaques carotidiennes au modèle classique d’évaluation du RCV ou du score calcique, respectivement (p < 0,01).L’EIMc, et surtout la mesure des plaques carotidiennes et du score calcique améliorent l’évaluation du RCV global tout particulièrement chez les personnes avec un RCV intermédiaire selon les modèles d’évaluation classique. Des investigations complémentaires sont nécessaires pour quantifi er le rapport coût-efficacité de ces nouvelles techniques sur la prise en charge des patients et leur survie.

SummaryCardiovascular risk assessment in patients at intermediate risk could be improved through the use of new imaging modalities assessing subclinical atherosclerosis. Brachial artery flow-mediated dilation (FMD), carotid intima-media thickness (CIMT), carotid plaques and calcium scoring are the topics of many studies. In this report, we will discuss the results presented in the literature on the place of imaging in subclinical atherosclerosis for cardiovascular risk assessment.The value of FMD appears limited due to wide inter-variability and intra-variability of measurement. In the usual risk-assessment approach, the addition of CIMT improves its evaluation but the results are clinically signifi cant only in a few studies. Measurement of carotid plaques, and especially calcium score, improves risk assessment particularly among people at intermediate risk. Reclassification has been reported in 17% and 55%, respectively, of intermediate-risk patients after the addition of carotid plaques or calcium score (p < 0.01).CIMT, and especially carotid plaques and calcium score, improves risk assessment in people at intermediate cardiovascular risk according to traditional methods of evaluation. Further research is needed to quantify the impact and cost-effectiveness of these new imaging modalities on patient management and clinical outcomes.