Evolución a largo plazo de pacientes ancianos con síncope de etiología desconocida: utilidad de los registradores de eventos implantables

ResumenIntroducciónEl síncope en la población anciana constituye un reto diagnóstico, con elevadas prevalencia y recurrencias. Los sistemas registradores de eventos implantables (SRE) se han posicionado en las últimas guías como herramienta fundamental en el diagnóstico del síncope de origen desconocido, aunque su utilidad en ancianos, donde las pérdidas de conocimiento tienden a ser multifactoriales, presenta menor evidencia. El objetivo de nuestro estudio es analizar el rendimiento diagnóstico del SRE al revisar nuestra experiencia con SRE en ancianos tras manejo convencional en una Unidad de Síncope.MétodosIncluimos en el estudio a todos los pacientes consecutivos > 75 años con implante de SRE en nuestro centro por síncope inexplicado tras evaluación completa.ResultadosUn total de 75 pacientes (26 varones, edad media 79,8 ± 3,2 años) con síncope inexplicado (media de episodios sincopales 3,7 ± 2,3) se incluyeron en el estudio. Tras un tiempo medio postimplante de 15,5 ± 11,6 meses, 32 pacientes (42,6%) presentaron recurrencia con registro SRE diagnóstico. Se identificó causa arrítmica en 20 casos (bloqueo AV 8, pausa sinusal/asistolia ventricular 10, taquiarritmia 2). No hubo muerte súbita durante el tiempo de monitorización, ni durante el seguimiento a largo plazo tras explante del dispositivo (mediana 48,4 meses, rango 17,9-62,5), aunque 2 pacientes precisaron marcapasos por bloqueo AV completo tras SRE no diagnóstico.ConclusiónNuestros resultados confirman la utilidad y la seguridad de SRE en el diagnóstico de síncope inexplicado en población anciana. Una proporción significativa de pacientes presenta causa arrítmica, fundamentalmente por bradiarritmias, aunque el origen neuromediado representa el 37,5% en nuestra serie.

BackgroundSyncope in older people remains a diagnostic challenge due to its high prevalence and recurrence rate. Implantable loop recorders (ILR) have been established in recent guidelines as the cornerstone of unexplained syncope diagnosis, but its usefulness in older people, where syncope tends to be multifactorial in origin, remains poorly defined. Herein we review our experience with ILR in identifying the etiology of recurrent unexplained syncope in older patients after conventional management in a Syncope Unit.MethodsConsecutive patients > 75 years who underwent ILR implantation in our center due to unexplained syncope after complete evaluation were included.Results75 patients (26 male, mean age 79.8 ± 3.2 years) with unexplained syncope (3.7 ± 2.3 mean syncope episodes) were included. After mean implant period of 15.5 ± 11.6 months, 32 patients (42.6%) experienced syncope recurrence with diagnostic ILR registry. Arrhythmic causes were identified in 20 cases (AV block 8, sinus pauses/ventricular asystole 10, tachyarrhythmia 2). There were no sudden deaths during monitorization time nor in long term follow up after ILR explantation (median 48.4 months, IC rank 17.9-62.5); 2 patients underwent pacemaker implantation due to complete AV block after non-diagnostic ILR.ConclusionOur results confirm usefulness and safety of ILR in diagnosis of unexplained syncope in elderly people. A significant proportion of patients had arrhythmic cause, mostly bradycardias, although neuromediated origin counts for up to 37.5%.