Función valvular tricúspide y trasplante cardíaco. Importancia de la técnica

RésumenIntroducción. El presente estudio evalúa la importancia de la regurgitación tricúspide (RT) tras la cirugía de trasplante cardíaco (TxC), y su efecto sobre la supervivencia a largo plazo.Métodos. Entre 1984 y 2011 se efectuaron en el hospital Puerta de hierro 778 procedimientos de TxC. A partir de 1998, la técnica estándar, biatrial, se alternó con la anastomosis cavoatrial, que preserva la geometría valvular tricúspide, en 355 pacientes, y cuyo análisis constituye la aportación original de este trabajo. las distintas variables asociadas a la técnica quirúrgica fueron analizadas por su efecto sobre la aparición de complicaciones, a corto plazo, y la supervivencia tardía.Resultados. El análisis retrospectivo de nuestra serie muestra 278 casos realizados con anastomosis biatrial y 77 con técnica cavoatrial. Entre los parámetros que pudieran tener efecto directo sobre la alteración geométrica del anillo valvular tricúspide, se encontró un menor índice de masa corporal (IMC) en el grupo biatrial (p = 0,03), sin que la discrepancia de sexo receptor/donante (R/D) (donante mujer) tenga efecto negativo sobre la función de ventrículo derecho (VD). la mayor complejidad técnica asociada a la anastomosis cavo-atrial se tradujo en un mayor tiempo de isquemia del injerto (p = 0,02) y de bomba (p < 0,001), pero con el beneficio de una menor incidencia de rt y mejor preservación de la función sinusal (p = 0,03).Conclusiones. La RT es un hallazgo frecuente tras el TxC, y sus efectos dependen de la gravedad del cuadro. la anastomosis cavo-atrial, con o sin anuloplastia tricúspide profiláctica (ATP), preserva la función sinusal, la geometría del anillo valvular y la función de VD. El beneficio clínico derivado de estas modificaciones técnicas supone menor necesidad de marcapaso (MP) y de medidas de soporte mecánico.

Introduction. We herein describe the impact of functional tricuspid regurgitation (RT) after orthotopic heart transplantation (TxC) and analyze our own series of uninterrupted TxC during the period 1998–2011.Methods. A total of 778 consecutive procedures of TxC were carried out at Clinica Puerta de Hierro since 1984, of which a series of 355 were studied in terms of a surgical-preservation technique of sinus node function, namely, the standard (bi-atrial; n = 278) or the more recent cavo-atrial (n = 77) anastomosis of the right atria.Results. an attempt was made to find discriminative parameters between both approaches regarding postoperative complications and long-term survival. a significant (p = 0.03) difference was found in body mass index favoring the bi-atrial technique, but no deleterious effects in case of sex discrepancy of donor/recipient could be found. a longer (p = 0.02) graft ischemic time and pump run (p < 0.001) were associated with the cavo-atrial technique, but also a reduced early dependency of pacemaker (p = 0.03) triggering.Conclusions. Functional RT is frequently ascertained following TxC, with potentially significant severity. technical modifications, such as cavo-atrial anastomosis and prophylactic tricuspid annuloplasty, convey a degree of clinical protection in terms of preserved sinus node function and tricuspid valve coaptation. No effects on long-term survival could be found in this study.