Asistencia ventricular como indicación definitiva (terapia de destino) en la insuficiencia cardíaca avanzada

Los datos epidemiológicos revelan un aumento de la prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC) en nuestro país, encontrándose globalmente en un 6,8%, y una incidencia anual del 1% en pacientes mayores de 65 años. La mortalidad de esta enfermedad alcanza el 50% a los 5 años, aun con tratamiento médico adecuado. Si bien se han logrado grandes avances en el tratamiento mediante el bloqueo farmacológico neurohormonal, éste parece haber alcanzado el límite de sus posibilidades en muchos pacientes. Desde el punto de vista quirúrgico las remodelaciones cardíacas y otros dispositivos solamente obtienen resultados discretos. Los estudios experimentales mediante miogénesis podrían convertirse en una alternativa, pero aún se encuentran en fase de desarrollo. Así, el trasplante cardíaco es la terapia con mejores resultados pero con gran limitación en la disponibilidad de injertos. Tras el estudio comparativo entre tratamiento médico óptimo e implante de asistencia ventricular en pacientes con IC avanzada (REMATCH) se ha abierto una nueva alternativa de tratamiento, aunque con resultados discretos. Se ha obtenido mejor supervivencia en aquellos pacientes tratados con asistencia ventricular, e incluso con mejores resultados en los pacientes incluidos más tardíamente en el estudio, posiblemente por mayor experiencia clínica. Podríamos concluir que se han mejorado dispositivos existentes disminuyendo sus fallos estructurales y han aparecido nuevas alternativas que intentan resolver los problemas fundamentales de esta terapia, así como intentos de unificación de criterios en los tratamientos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios y profilaxis antibiótica más agresiva.

Epidemiological data reveals an increase in the prevalence of the congestive heart failure in our country, currently 6,8% and an annual incidence of 1% in patients older than 65 years. the mortality of this pathology reaches 50% at 5 years even with appropriate medical treatment. Although important developments have been observed in the treatment through pharmacological neurohormonal blockade, it seems it has reached the limit of its possibilities in many patients. From a surgical point of view, surgical reshaping of the dilated heart and other devices only get discreet results. Experimental studies through myogenesis could be an alternative, but they are still in developmental phase. Therefore, cardiac transplantation is the alternative with best results but with a major limitation in graft availability. Following the comparative study between optimal medical treatment and left ventricular assist device (LVAD) in patients with heart congestive failure advanced (REMATCH) a new alternative has been opened with discreet results, although better survival in those patients treated with LVADs and even with better results in those patients who came into the study later on, probably due to more clinic experience. We can conclude that devices have improved, decreasing structural failures. There are new alternatives that try to solve main problems of this therapy as well as to unify criteria in anticoagulation treatment, antiplatelet therapy and most aggressive antibiotic prophylaxis.