Asistencia permanente y corazón artificial: situación actual

La utilidad de la asistencia ventricular como terapia definitiva es uno de los objetivos buscados desde que los primeros dispositivos empezaron a desarrollarse. Las mejoras tecnológicas y de diseño permitieron progresar hasta los modelos actuales que mantienen los conceptos de implantabilidad total y electricidad como fuente de energía, pero han disminuido la agresión quirúrgica y la morbilidad asociada, consiguiendo resultados muy prometedores.El escenario clínico ideal para la asistencia permanente como posibilidad terapéutica de primera elección es el grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca y síntomas refractarios no candidatos a trasplante cardíaco o que no pueden acceder al trasplante. El estudio REMATCH supuso la confirmación científica de ese beneficio.En este capítulo se analizan los diferentes modelos disponibles para asistencia definitiva, tanto los ya consolidados como los de más reciente diseño, y la experiencia existente con ellos. El corazón artificial total, que conceptualmente sería el paradigma de asistencia definitiva, merece un apartado específico por las marcadas diferencias que presenta respecto a los dispositivos de asistencia ventricular izquierda implantables empleados con ese objetivo de terapia permanente.

The usefulness of the ventricular assistance as definitive therapy is one of the searched objectives since the first devices began to be developed. Technological improvements allowed designing current models while maintaining some concepts as wearability or electric power source. Surgical injury and associated morbidity have reduced promising outcomes.The clinical scenario for permanent assistance as first choice therapy is the group of patients with heart failure and refractory symptoms non-candidates for cardiac transplantation or those who cannot get access to transplant. The REMATCH trial entailed the scientific confirmation of that benefit.In this chapter the different available models for destination therapy, those already consolidated and those of more recent design and the existing experience are analyzed. The total artificial heart, which conceptually would be the paradigm of destination therapy, is considered in a specific section because its marked differences with the implantable, wearable left ventricular assist devices.