Desinserción parcial de válvula tricúspide para cierre de comunicación interventricular

ResumenIntroducciónEl cierre transauricular de la comunicación interventricular puede verse dificultado por tejido subvalvular. Presentamos una serie con desinserción parcial de valva anterior de la tricúspide para facilitar el cierre del defecto septal.MétodosEstudio retrospectivo de 156 pacientes con comunicación interventricular (82 simple, 74 Fallot). En 20 casos (9 simple, 11 Fallot) se desinsertó parcialmente la válvula tricúspide (12,8%). Medias de edad y peso 10,6 meses y 7,13 kg, respectivamente. La valva anterior de la tricúspide fue desinsertada electivamente, facilitando el cierre del defecto con parche de dacrón en 19 pacientes y mediante sutura directa en uno. Posteriormente, se reimplantó la valva al anillo con una sutura independiente. Como procedimientos asociados: resección de bandas musculares medio-ventriculares (2), resuspensión valvular aórtica por insuficiencia (2), Alfieri mitral (1) y comisurotomía mitral (1).ResultadosLos tiempos medios de circulación extracorpórea fueron de 107 min (rango 61-153) y de isquemia 58 min (rango 31-99). No se detectó comunicación interventricular residual, insuficiencia tricuspídea ni insuficiencia aórtica en ecografía intraoperatoria. Un paciente falleció por sepsis y otro precisó marcapasos definitivo por bloqueo completo. El seguimiento medio es de 25 meses, sin defectos residuales.ConclusionesLa desinserción parcial de la valva anterior de la tricúspide en casos de dificultad para el cierre transauricular de la comunicación interventricular es útil. Ofrece una visón óptima del defecto, con buenos resultados y escasa morbilidad.

IntroductionVentricular septal defect closure through the right atrium might be cumbersome in the presence of redundant subvalvar apparatus. Partial tricuspid valve detachment to ease the defect closure is presented.MethodsRetrospective review of 156 patients with ventricular septal defect (82 isolated, 74 Fallot). 20 cases (9 isolated, 11 Fallot) had the tricuspid valve detached (12,8). Mean age and weight was 10,6 months and 7,13 kg, respectively. The anterior tricuspid leaflet was electively, partially detached, thus providing a straightforward closure of the defect with Dacron patch (19 patients) or directly (1). Associated procedures: mid-ventricle muscle bundle resection (2), aortic valve re-attachment (2), Alfieri stitch (1) and mitral commisurotomy (1).ResultsMean extracorporeal time was 107 minutes (range 61-153) and mean ischemic time was 58 minutes (range 31-99). No residual ventricular septal defect, tricuspid regurgitation or aortic regurgitation was detected in intra-operative echographic assessment. One patient died due to sepsis. Another patient had a definite pacemaker implanted for complete heart block. Mean follow-up was 25 months, with no residual defects.ConclusionsPartial detachment of the anterior tricuspid leaflet is useful for right atrium closure of ventricular septal defect in difficult cases. This approach is optimal, rendering good results and little morbidity.