El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral isquémica

La insuficiencia mitral isquémica (IMI) es debida a isquemia del miocardio, por lo que es una insuficiencia primariamente originada en el ventrículo izquierdo (VI). Ocurre en un 17–40% de los pacientes que han sufrido un IAM, con una repercusión clínica variable y cuyo pronóstico desfavorable depende de la gravedad de la insuficiencia. Se pueden distinguir tres entidades clínicas diferentes de IMI que implican importantes diferencias en la toma de decisiones clínicas: la IMI intermitente asociada a episodios isquémicos transitorios, la IMI aguda (IMIA) como complicación precoz de un IAM, y la IMI crónica (IMIC) como complicación tardía de la isquemia. Actualmente, la ecocardiografía es el instrumento más práctico como utillaje diagnóstico preoperatorio, para el control de la cirugía reparadora durante la intervención quirúrgica y para el seguimiento. El objetivo del presente trabajo es revisar el estado actual del tratamiento quirúrgico de la IMI (revascularización miocárdica, sustitución valvular, anuloplastia restrictiva, resincronización cardíaca) y sus fundamentos, así como comentar las nuevas técnicas dirigidas a actuar sobre el aparato subvalvular y sobre el VI, con el objetivo de obtener una reparación más estable y duradera. La validación de estos últimos procedimientos precisa de más investigación con mayor número de pacientes tratados y más larga duración del seguimiento.

Ischemic mitral regurgitation (IMR) is due to ischemic injury to the myocardium. Thus, is primarily caused by a disease of the left ventricle. It occurs in 17–40% of patients suffering myocardial infarction. Its clinical repercussion is variable, with unfavorable prognosis depending on the regurgitation severity. Three different clinical entities of IMR, which involve important variation on the clinical decision making, are distinguishable: intermittent IMR secondary to a transient ischemic phenomenon, acute IMR early complicating an acute myocardial infarction, and chronic IMR as late complication of myocardial ischemia. Currently, echocardiography is the more practical tool for preoperative diagnosis, intraoperative testing and follow-up. The aim of the present article is to review current surgical treatment of IMR (myocardial revascularization, valve replacement, restrictive annuloplasty, cardiac resynchronization) and it basis, as well as to comment the new techniques addressed to the subvalvular apparatus and left ventricle, that are bound to obtain a more stable and durable repair. Validation of these latter procedures needs more research, including larger patient cohorts and long-term follow-up.