Resincronización ventricular y disfunción ventricular de origen isquémico. Estimulación eléctrica temporal peroperatoria. Una herramienta infrautilizada

El manejo perioperatorio, tanto tras la circulación extracorpórea (CEC) como en el postoperatorio inmediato, es complejo y cambiante, pudiendo requerir de diferentes niveles de soporte hemodinámico, administración de volumen, fármacos vasoactivos e inotrópicos, estimulación eléctrica optimizada e incluso asistencia cardiocirculatoria mecánica. Estudios recientes han mostrado los efectos deletéreos de la administración de fármacos inotrópicos que afectan al equilibrio consumo de oxígeno hístico/aporte. La optimización de la estimulación eléctrica temporal para mejorar la función ventricular y minimizar las arritmias puede proporcionar estabilidad hemodinámica, y ha demostrado ser beneficiosa selectivamente, aun cuando en general sigue siendo una herramienta infrautilizada por su especificidad y desconocimiento de las distintas estrategias y técnicas de estimulación a emplear. En esta revisión se proporciona una información actualizada de la estimulación eléctrica perioperatoria optimizada, que sirva de guía para su utilización rutinaria como parte del arsenal terapéutico perioperatorio.

Perioperative management after cardiopulmonary bypass is often complex particularly immediately after weaning of bypass, with sudden changes in cardiac function, necessitating different levels of hemodynamic support in the form of volume administration, vasoactive and cardiotonic agents, electrical stimulation and even mechanical cardiocirculatory assistance. Recent investigations have pointed out the possible deleterious effects of inotropic drugs, which often affect the balance between tissue oxygen supply and demand. The optimization of temporal electrical stimulation for improvement of ventricular function and avoidance of arrhythmias, achieving hemodynamic stability, has proven to be selectively beneficial, even though it remains under estimated. This is mainly due to its patient specificity and also to unawareness of the different stimulation modes and strategies. This submission pretends to provide an updated guide to optimized perioperative electrical stimulation, in order to dispose of another complementary useful routine procedure for cardiovascular support.