Asistencia ventricular y trasplante cardíaco en las cardiopatías congénitas

En pacientes jóvenes y adultos con cardiopatías congénitas y fallo ventricular grave refractarios al tratamiento médico intenso con fármacos vasoactivos y en aquellos pacientes con fallo primario del injerto postrasplante cardíaco, la asistencia circulatoria, bien mediante extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), asistencia centrífuga, o asistencia ventricular mecánica (AVM) representan la últimas terapias posibles disponibles en el protocolo de actuación estratégica para mantener al paciente con vida en espera de un corazón donante idóneo para el trasplante, existiendo, no obstante, una mortalidad elevada durante el tiempo de lista de espera.No obstante, a pesar de los grandes avances y excelentes resultados de la asistencia circulatoria (ECMO) y de la AVM en adultos y niños con cardiopatías congénitas, el ECMO presenta un mayor porcentaje de morbimortalidad, y la AVM dificultades y limitaciones en los niños muy pequeños, por debajo de los 10 kg de peso.La estrategia del momento de implantación de la asistencia circulatoria (ECMO y AVM), la anticoagulación y su monitorización siguen siendo uno de los factores más problemáticos, especialmente en niños pequeños.

Although heart transplantation has been established as definitive therapy for end-stage cardiac failure in infants, children and adults with congenital heart disease, there continues to be significant mortality during the waiting interval between listing and transplantation.Centrifugal pumps, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) or ventricular assist devices (VAD) of various design and function principles are in use for temporary support of the failing heart, either aiming at recovery of the heart or more successfully for keeping the patient alive until later transplantation, in the so-called bridge-to-transplant concept.Extracorporeal membrane oxygenation and centrifugal pump ventricular assist were suitable for only very short-term application and were associated with significant morbidity, mortality and limitations, especially as the duration of the support extends beyond 2–3 weeks.Anticoagulant treatment and coagulation monitoring and more importantly, earlier decision-making in favor of pump implantation before irreversible shock has set in. despite the remarkable advances with the use of VAD in adults, it is still limited in very small children (less than 10 kg of body weight).