Cirugía reparadora en la valvulopatía mitral de diversa etiología: durabilidad y supervivencia

IntroducciónAunque la reparación quirúrgica es el tratamiento de elección de la insuficiencia mitral, la durabilidad y tasa de reoperación son aspectos relevantes. Distintos factores pueden mermar su eficacia. Valoramos nuestra experiencia analizando ambos aspectos.Material y métodosSe estudiaron 218 pacientes intervenidos desde febrero de 1998 a agosto de 2007, con edad media de 62 ± 12 años. Setenta y seis pacientes eran mujeres (34,9%) y 68,8% estaban en grado funcional NYHA III-IV. Se agruparon en cinco grupos según la etiología: degenerativa (grupo A) 119 pacientes, isquémica (grupo B) 44, funcional no isquémica (grupo C) 14, reumática (grupo D) 26 y endocarditis (grupo E) 15 pacientes. Las técnicas en el grupo A fueron: resección cuadrangular (83 pacientes), sliding (8), neocuerdas (16), transposición cuerdas (8) y Alfieri (11); en el grupo D: anuloplastia (16), comisurotomía (11), resección-decalcificación (5), Alfieri (2); en el grupo E: cierre perforación (9), resección (7), comisuroplastia (2). La anuloplastia aislada se realizó en los grupos B y C.ResultadosLa mortalidad temprana fue mayor en los grupos B, C y E. Hubo 13 fallecidos en los 30 primeros días (5,9%) y tres tardíamente. La supervivencia actuarial a 5 años fue 97 ± 1% (seguimiento medio: 44 ± 29 meses), la libertad de reoperación 91 ± 2% y de recidiva grado III-IV a 5 y 10 años 85 ± 2 y 82 ± 3%. La edad (HR: 1,07; IC 95%: 1,01-1,13; p < 0,05) y el prolapso de ambos velos (HR: 3,71; IC 95%: 1,02-13,45; p < 0,05) predijeron recidiva.ConclusionesLa etiología más frecuente fue la degenerativa (54%). Los resultados globales en su-pervivencia y durabilidad fueron satisfactorios. La mayor mortalidad fue temprana, especialmente en etiología isquémica, funcional y endocarditis.

BackgroundAlthough valve repair is the gold-standard in mitral valve regurgitation, durability and reoperation are relevant issues. Several factors may increase the probability of failure. We reviewed our experience addressing these issues.Material and methodsTwo hundred eighteen patients underwent mitral valve repair from febru-ary-98 to August-07. Their mean age was 62 ± 12 years and 76 (34.9%) were female; 68.8% were in NYHA functional class III-IV. According to the etiology 5 groups were considered: degenerative (group A) with 119 patients, ischemic (group B) with 44, functional non-ischemic (group C) with 14, rheumatic (group D) with 26 and endocarditis (group E) with 15 patients. The main techniques used in group A were: quadrangular resection (83), sliding plasty (8), PTFE-neochordae (16), chordal transposition (8) and edge-to-edge repair (11); in group D: annuloplasty (16), commissurotomy (11), resection-decalcification (5) and edge-to-edge (2) and in group E: perforation closure (9), resection (7) and commissuroplasty (2). Isolated annuloplasty was used in groups B and C.ResultsEarly mortality was higher in groups B, C and E. The global 30-day mortality was 5.9% and only 3 patients died at follow-up. Actuarial survival at 5 years was 97 ± 1% (mean follow-up: 44 ± 29 months), freedom from REDO 91 ± 2% and freedom from recurrent 3+4+ regurgitation at 5 and 10 years: 85 ± 2 and 82 ± 3%. Age (HR: 1.07; IC 95%: 1.01-1.13; p < 0.05) and bileaflet prolapse (HR: 3.71; IC 95%: 1.02-13.45; p < 0.05) were predictors of recurrent regurgitation.ConclusionsDegenerative was the most frequent etiology (54%). Survival and durability were excellent in the global group. The higher mortality was 30-day mortality, particularly in ischemic, functional and endocarditis groups.